长期慢性疼痛不要“忍”，4类微创介入技术可治疗！

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>>>长期慢性疼痛不要“忍”，4类微创介入技术可治疗！

（采访）咱们疼痛科都有哪些关键技术，它们都分别有什么样的适应症？

疼痛关键技术分四大类，分别是神经介入神经调控，脊柱介入脊柱内镜，这就是我们统称的，微创介入治疗技术四大类。

就咱们颈源性头痛来说吧，比如神经介入里头，又细分的属于三类神经介入，过去统称叫神经阻滞，当然后来根据技术的发展，觉得神经阻滞，不能涵盖我们所有的技术，所以我们现在神经介入分了三类技术。

传统的局部注射，我们叫做注射治疗，注射治疗一般就打到关节小关节，你比如说脊神经后支源性疼痛的，病变部位在小关节，所以针对这样的病人，我们就可以在小关节注射，通过局部消炎镇痛药，还有一些局部麻醉药阻断神经传导，消除局部炎症的，主要治疗是后支源性疼痛。

如果说是神经根型，神经前根造成的肌肉紧张这种的，也就是根性的疼痛造成的颈源性头痛，我们就得做神经根阻滞，那么神经根阻滞，这就需要在介入治疗下，比如说在X光线引导下，或者B超引导下，准确的把穿刺针打到神经根的周围，通过注射药物，然后使神经根消炎，传导阻断，这是第二种方法。

第三种就叫神经毁损，比如后支源性头痛通过注射治疗，几个疗程以后有疗效，但是还反复发作，因为打药这东西本来就是个对症的，打进去好了，几个月以后又犯了，但是我们通过这个诊断明确。

第一他肯定是后支源性疼痛，第二他治疗有效，但是爱发作，那么我们就给他一劳永逸，做一个比较彻底的治疗，我们就是神经热凝，就是把射频穿刺针打到小关节，精确定位以后，把这个叫靶目标的后支神经，通过热凝的方法，射频热凝的方法给它毁损掉，让它不再传导疼痛。

所以在神经介入里头，神经注射治疗主要注射的关键部位，或者痛点部位；神经阻滞治疗是打到，神经根和后支神经的周围；神经毁损也是打到神经根和神经后支，但是神经毁损是一定要把神经毁损掉，但是这里边强调神经根，前根是不能毁损的，前根毁损了以后就出现瘫痪了，只管感觉的后支神经可以热凝，神经（前）根是不可以热凝的，那么这类就适合什么样的颈源性头痛呢？

第一类就是我们说的，神经根性的颈源性头痛，神经后支源性的颈源性头痛这两类。

第二类我们讲的叫神经调控，神经调控是近几年发现的新的技术，它一般用于治疗神经病源性疼痛，颈源性头痛是一个常见病多发病，它本身不是神经病源性疼痛的一类病。但是现在逐渐发现，所有的慢性疼痛发展到一定程度，都有可能转变成神经病源性疼痛，其中我们脊柱源性的疼痛，因为颈源性疼痛也是脊柱来的，脊柱源性疼痛，转化成神经病源性疼痛的发病率是7%-8%。

那么就是说一旦要转化成，神经病源性疼痛的时候，我们就用常规的神经介入办法，可能就不好解决了。因为他出现了神经病理性的改变，从发病机制来讲，就是神经发生的可塑性的改变，出现了中枢敏化，那么使得痛阈降低，疼痛更加严重了，这种用常规神经介入治疗就不行了，那么我们就引进了新的技术，叫神经调控治疗，神经调控治疗包括周围电刺激，把周围神经通上电，干扰神经的传导。

第二种就是神经根的脉冲，把射频针扎到神经根周围，刚才讲神经根周围阻滞是注射，现在就不是注射了，是通电，通过电脉冲调治神经，使异常纤维的神经传导降低，使传导信号降低，那么使中枢敏化逆转，当然也有不逆转的，试图使中枢敏化逆转，然后提高痛欲解决疼痛，这就叫神经调控，当然严重的情况下，我们还可以做脊髓电刺激，那么就是一般都是比较严重的疾病了。

比如有一种带状疱疹，如果引起的神经性头痛，那就一般的常规方法不行了，那就基本上就用脊髓，早期就是用脊髓电刺激，就是把这个脊髓电极放到椎管里头，我们叫硬膜外，脊髓的背柱后边，调控神经，抑制中枢敏化，抑制传导，叫脊髓电刺激，这是我们常用的技术叫神经介入。

第三种脊柱介入，主要是椎间盘介入，有几个常见的方法，比如椎间盘退行性改变，出现了盘性疼痛，我们最常见的有射频热凝消融，还有臭氧椎间盘消融，还有一种叫胶原酶髓核化学溶解疗法，还有激光消融疗法，都打到椎间盘，使退变的椎间盘进行消融治疗，因为退变椎间盘会产生炎症刺激，刺激神经根，把他椎间盘的病给它消除了，它刺激神经的作用就没了，这也是对因治疗的叫脊柱介入。

最近疼痛科引进了更先进的技术，就是脊柱内镜，当然脊柱内镜，现在好像用到颈源性头痛，接收的病例还没有听说报道，因为主要它是治疗一些，椎间盘严重突出的，脊柱就相当于我们做椎间盘镜，椎间孔镜，就是把突出的椎间盘通过内镜，就像我们做胃镜一样，做胃镜去取一个组织，然后检查病，腹腔镜也叫内镜，可以切除胆囊，切除子宫。

我们这个是切除椎间盘，就是通过内镜下摘除椎间盘髓核，然后分离神经根粘连，甚至有时候把引起椎管狭窄的，一些黄韧带关节突增生，也是用磨钻磨掉，黄韧带摘除，这叫脊柱内镜。

这就是我们微创介入治疗，所涉及到的四大技术，这是我们疼痛科的关键技术，患者是不是根据他的一个症状，或者说根据他患病的，一个时间来选择呢，我们每一个病，我们都有临床诊疗指南。按照临床诊疗指南，我们现在对这种颈源性头痛，我们采用的方法叫阶梯治疗，就是根据病程根据病情，逐步深入治疗。

第一阶段治疗，我们一般就采用保守治疗，保守治疗6-8周效果不佳，我们就进入微创介入治疗阶段，微创介入治疗那就根据适应症，就是病人是什么病因，是什么症状，病变部位是什么部位，我们就选择微创介入治疗，就分门别类的，根据病人的适应症选择，不是说每一个病人所有微创介入都用，是根据病症病情选择合适的方法。

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