得了帕金森病，什么时候选择脑起搏器治疗最好？

上一篇 相关文章

专家介绍

专家回复

帕金森病脑起搏器治疗，实际上也是随着发展在变化的。在早期1987年到1990年这个阶段，帕金森到了晚期，各种办法没有了才通过手术，特别是脑起搏器方法来治疗。

现在的观点已经改变了，为什么那时候是晚期阶段做手术，因为有很多，一个是这项技术还在完善的过程中，经验还不是特别足。第二个毕竟三十年前，那种影像定位技术比核磁共振，那时候CT定位，或者再早一点，脑室造影、X线的定位，它的精度还不够，同时手术的安全性，没有现在这么高，所以当时的观念，脑起搏器是在各种药物都没有办法的很严重的时候做手术。

随着技术的发展，影像技术，比如核磁共振，脑部这几个核团现在我们都能看见了，以前是看不见的，看出来就是一个头的颅骨。那要通过其他的方法间接的放在那个位置，也可能放准了，也可能没放准，移位了，现在不一样了，我能直接看清楚，还要把一些其他因素排除了，基本能很准确的放进。

第二个就是现在对疾病的认识有几点标准，像我们国家在2012年三亚，中国的神经内科、神经外科帕金森专家，达成一个叫脑起搏器植入的一个共识，现在的观点是整个帕金森的治疗是早期诊断、早期治疗，包括药物治疗。

对于脑起搏器的治疗也在改变。首先是帕金森病诊断明确，帕金森有帕金森病和帕金森综合征，这两个可能对他的效果不太一样。

其次是正规用药，系统治疗，不像脑起搏器很多人一个误区，我脑起搏器能改善很好，是不是帕金森做了手术，包括门诊也经常碰到，正规系统治疗。

再次是对美多芭类的药物有效，刚才讲是属于这种。病情长度来讲，用了四年以上，为什么用了四年呢。

这是早期叫帕金森病，帕金森综合征，他的症状都差不多，区分不开来，他有一定的时间，疾病的严重程度，最佳的手术时期是2.5期到4期，可能大家不知道2.5期是什么，4期什么情况，我们简单的说。

帕金森这个期是严重程度，一般的说分五个级别，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期，Ⅴ期是最重，Ⅴ期什么阶段呢，那就是卧床，难以生活，生活完全需要别人帮忙，这基本上五期。可能老百姓容易懂一些，专业上可能还有很多细分的。

Ⅳ期是部分生活需要别人帮忙，什么叫部分生活，可能起半天起不来，这个时候需要人搭把手，扶一下他起来了，帮忙他走，系个扣子系不了了，别人帮忙解扣子，部分生活需要别人帮忙。

Ⅲ期两边都有症状，抖或者僵硬，但生活基本能自理，Ⅱ期基本上是一边的症状，Ⅰ期是刚刚起病。

最佳的手术时期，是2.5期到4期，不建议拖到最严重Ⅴ期的情况下再来做，Ⅴ期的话能做，但是也失去了最佳的疗效，那时候效果也差了，打个通俗的比方，可能容易理解一些。我们讲橡皮筋是有弹性的，拉长了收一放它回去了，它有弹性，如果持续拉，弹性拉没有了，放那儿以后，它可能回去一点，但回去的很少了，就是这个道理。

如果Ⅴ期再做什么情况，他可能除了肌肉张力高以外，可能关节也变形了，就是通过起搏器、药物，把这个张力这里改善，松了软了，这里也软了，但是关节已经僵住了，打不开了，还没达到希望改善生活质量的要求。

前两天我还碰到一个患者，他脖子已经是九十度了，我们是帮他改善一部分，但是他还是没达到理想的，包括出现了药物的明显的异动症。这异动症吃了药物以后，刚开始就有效，很快的出现副作用了，乱动的现象，包括摔跤，这种情况都是一个临界点，一定要考虑手术的问题。

还有一个事情，这个情况大家要引起重视，因为除了帕金森病以外，还有个病叫老年痴呆，帕金森病的患者可能有一部分也是伴有痴呆的，而且随着病情或者年龄的增长，痴呆发生率是更高的。

所以我们讲跟时间赛跑，不要到了你伴有痴呆的时候才来做这个手术，那个时候已经效果很差了，所以我们讲要早期，相对早期，在他合适的时期，2.5期-4期，在痴呆以前做手术，所以经常说与时间赛跑就是这个道理。

刚才归纳起来，一个是要诊断帕金森病对药物治疗有效，帕金森最佳手术时间2.5期-4期，当然现在国外可能更早一些。

尽管脑起搏器目前也不是一种根治的方法，但是这么多年的研究，比如像丘脑底和这个地方的刺激，长期的跟踪研究发现，它可以延缓帕金森的发展。所以你如果是早期进行，相对来讲符合手术的时机来做手术可以延缓病情发展，再配合药物，有生之年能缓解他的症状，提高他的生活质量，家人也解除负担。

上一篇 相关文章