脑动脉瘤

脑动脉瘤患者都需要做哪些检查？

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专家介绍

李锦平    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 神经外科 科室副主任 教授专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科副主任 主任医师；中华医学会北京分会神经外科血管病学组委员；中国卒中学会外科分会委员；北京医师协会神经外科专科医师分会委员；北京神经科学学会理事。主要成就：脑卒中外科综合治疗技术体系研究（国家十一五科技支撑项目，子课题负责人，2005-2010）；脑、脊髓动静脉畸形多种微创治疗技术及雨后因素分析（国家十二五科技支撑计划，子课题负责人，2010-2015）。专业特长：以脑血管病的外科治疗为主要研究方向，熟练掌握立体定向技术，擅长颅内动脉瘤、脑血管畸形的手术治疗，对于颅内肿瘤、椎管内肿瘤及颅脑损伤的手术治疗有丰富的经验。

专家回复

>>>脑动脉瘤患者都需要做哪些检查？

当一个病人来到急诊，我怀疑他是颅内动脉瘤破裂的患者，第一时间我们要进行头颅CT的扫描，当然我们要做常规的血、尿、X光、心电图这些检查。

对于专科检查最重要的，第一个是头颅CT，因为我们知道头颅CT非常快捷，我们在一分钟之内就能扫描完成，通过头颅CT，我们可以发现这个患者有没有出血？出血在什么位置？出血量有多少？有没有破入脑室？有没有脑积水的发生？就会给我们提供很多信息，甚至于相当一部分动脉瘤，我们通过它出血的部位，初步能够判断它是什么位置动脉瘤破裂导致的，给我们一个初步的信息，所以说CT是很重要的，这是第一步。

在做完CT之后，我们就可以分为两个方面。一方面我们叫有创伤的检查，一方面叫无创伤的检查，无创伤的检查，我们可以做CTA，也就是说CT血管造影，或者MRA叫磁共振血管造影，这两个的优点是什么？

优点就是无创，你直接通过静脉打药，MRA不需要打药，直接做扫描，扫描完了计算机重建，这样就会把脑血管的这个三维结构重建出来，我们就可以发现有没有动脉瘤？在什么位置？但是正是由于它是后期三维重建，有10%-20%的假阳性率和假阴性率，也就是说有动脉瘤，没查出来，没有动脉瘤，我们看着像，它的优势就是无创，缺点就是不准确。

目前在国际上，动脉瘤诊断的金指标是什么？是全脑血管造影，这个怎么做？当然这项检查是有一定的创伤的，他有3‰-5‰的死亡率。我们是在患者的大腿根做个穿刺，然后把一根导管，很柔软的导管，通过股动脉，腹主动脉，一直插到主动脉弓，插到供应脑部的4根血管开口，双侧的颈内动脉和双侧的椎动脉。这

样我们通过打造影剂，通过CT这个机器三维旋转，零点几秒钟开始照相，连续的照相，这样就把你脑血管整个循环的真实的图像,从三维的情况下反映出来。这样我们就可以发现动脉瘤有多大？在什么位置？有没有破裂囊？这些都会很明显的检查出来，所以说DSA，也叫全脑血管造影，是目前来说国际上诊断动脉瘤的金指标。

其它还有一些病人，比如说他有轻微的头痛，你分不出来的是蛛网膜下腔出血还是动脉瘤破裂了？还是自己的头痛？这个你不好分辨的时候，病人症状又很严重，一直持续的这种头痛，那我们可以做腰穿，有明确蛛网膜下腔出血，CT检查出来我们是不做腰穿的。

这部分病人由于头痛很长时间，又很像蛛网膜下腔出血，他CT扫描又没有发现出血。这样我们可以进行腰穿检查，通过脑脊液的化验，有没有红细胞，这样来间接地判断，有没有蛛网膜（下腔）出血。

腰穿检查是不管是神经内科，神经外科很常见的一个检查，这讲起来，就要说我们脑部的解剖，脑部我们有这个蛛网膜下腔，它跟脊髓的蛛网膜下腔是相通的，里面都是脑脊液，我们腰穿是在腰椎的，一般是3-5这个椎间隙，3、4或者4、5椎间隙，打完局麻之后用根针，通过这个皮肤刺破到这个硬膜下，这样的话我们就把这个蛛网膜下的脑脊液，可以通过这针放出来，我们知道出血不出到蛛网膜下腔了吗？

如果有出血的话，这个脑子跟脊髓是相通的呀，这样我们又能测病人的颅内压，如果他出血了颅内压会增高，我们又能把这个脑脊液做细胞学检查，留取脑脊液标本，我们进行生化常规（检查）。如果排除误穿的情况下，血细胞很多，正常我们是这个脑脊液里细胞数是0-8，如果你一下子都是红细胞很多，就可以（知道），即使是CT没有发现出血，也是有蛛网膜下腔出血的可能性，也就是说有动脉瘤小的破裂的可能性，这样的话你还要做进一步的检查。

特别是颅压高的时候，腰穿是禁忌的，它会诱发脑疝。实际上动脉瘤这个病对患者威胁很重的，如果出现这些头痛，或者颅神经症状，一定要做检查，至少你做无创的，这也没有创伤，90%都能查出来，这样的话，我们早期诊断，早期治疗，会降低的它破裂，大出血的风险。

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