脑动脉瘤该如何治疗？

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就是如果发现破裂的动脉瘤，一旦动脉瘤破裂了，不管多大，我们都是要治疗的。因为一旦破裂，它在两周之内再破裂的，这个出血的风险在20%，还是很高的，所以这部分动脉瘤，我们都是要进行外科治疗的，未破裂动脉瘤，小于5毫米的形态规则的咱们可以观察，如果大于5毫米的，形态不规则的，或者有生长的破裂的趋势的，这种，我们也要进行手术治疗。

要积极的急性期治疗的，因为它随时都可能破裂。动脉瘤我们称之为颅内定时炸弹，谁也不知道它什么时候会破裂，虽然我们用各种手段你可以用药物，你可以控制血压，你可以让病人安静，可以保持它的排便通畅，但是近即使你用了这些手段，也不能保证它就不破裂了，而且一旦破裂出血，危害又很大，所以说一旦发现了我们会尽早地进行检查进行手术。

目前从国际上，总的是两种治疗方式：

一种我们叫开颅手术，就是通过开颅手术将动脉瘤夹闭，就是排除于正常循环之外。

另一种，我们叫介入栓塞，那就是通过造影的那个方法。股动脉穿刺，把一根导管插到动脉瘤的开口处，这样向动脉瘤里面填一些弹簧圈，也是把它填实了，让这个血流不再冲击动脉瘤壁，这样排除于正常循环之外。实际上不管是介入还是手术，这样它的唯一的目的就是把动脉瘤排除于正常的循环之外，又不影响正常的血流，载瘤动脉，这是它的目的。

从目前国际上的这个文献资料来报道，是有一部分是适合手术，一部分适合栓塞的，大部分动脉瘤两个方法都是可以完成的，对于大脑中动脉的动脉瘤，更适合于开颅手术夹闭，由于分枝比较多，外科手术容易出血？另外中动脉动脉瘤破裂经常会形成这个侧裂的血肿，颞叶血肿，那你就在开颅手术过程中直接把血肿可以清除，夹闭动脉瘤。

对于后循环的动脉瘤，还是先于栓塞，因为你手术，位置比较深，容易产生一些副损伤，难度又很大，这种还是建议这个栓塞治疗。

总体来说，栓塞和开颅手术是各有优缺点的，从开颅手术来说，开颅手术的优点，就是第一，费用比较低，动脉瘤夹一个可能2000多（元），一个弹簧圈就将近1万。

第二个就是我们在开颅手术的过程中，不要放脑脊液，要脑组织塌陷嘛，在放脑脊液的过程中，可以把一部分这个蛛网膜下腔出的血给它放出来，减少它事后发生这种脑血管痉挛，包括发生这种脑积水的这种可能性。

第三个，就是如果暴露的这种动脉瘤之后，载瘤动脉我们可以做阻断，我们可以塑形，再进行动脉瘤夹闭。

第四个如果动脉瘤很大，可以将动脉瘤切除，然后再重新塑形来减少这个占位效应，这些是手术的这个优点。

从介入来说，当然它创伤比较小，可能对于患者更容易接受，一听说开颅，觉得是很严重的，很大的手术，可能介入，他会这个觉得更容易接受一些。介入上，就是它的优点就是创伤比较小。

而且现在它随着材料学的发展，有很多新的材料，各种支架，各种不同的这种弹簧圈，发展还是比较快的，但是对于如果是颅内有大的血肿，颅内压很高的患者，我们还是主张就是进行开颅手术，将血肿清除。如果需要的话，你还可以做球板减压，来更有效地抢救生命，还有对一些巨大的动脉瘤，那些你即使做了栓塞，可能还会有一些占位效应，总的来说是这样。

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