脑动脉瘤

脑动脉瘤手术可能会有哪些风险？

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专家介绍

李锦平    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 神经外科 科室副主任 教授专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科副主任 主任医师；中华医学会北京分会神经外科血管病学组委员；中国卒中学会外科分会委员；北京医师协会神经外科专科医师分会委员；北京神经科学学会理事。主要成就：脑卒中外科综合治疗技术体系研究（国家十一五科技支撑项目，子课题负责人，2005-2010）；脑、脊髓动静脉畸形多种微创治疗技术及雨后因素分析（国家十二五科技支撑计划，子课题负责人，2010-2015）。专业特长：以脑血管病的外科治疗为主要研究方向，熟练掌握立体定向技术，擅长颅内动脉瘤、脑血管畸形的手术治疗，对于颅内肿瘤、椎管内肿瘤及颅脑损伤的手术治疗有丰富的经验。

专家回复

>>>脑动脉瘤手术可能会有哪些风险？

首先最大的风险，从开颅手术来说，最大的风险我们是担心什么？

这个动脉瘤是颅内定时炸弹，我们最担心的是，在你手术钳夹闭动脉瘤的前一时刻，它破裂。

特别是在你开颅之前，你比如说病人在运送的过程中，在麻醉的过程中，在你开颅手术的过程中，你还没有看见动脉瘤,它先破，这个是一个很大的危险，有的时候甚至是致命的。

因为我们知道，这个动脉瘤都在脑底动脉环附近,Willis环，它不是长在脑组织表面的，是在脑组织深部的，那我们在做开颅手术过程，你是需要一步一步才能达到那个动脉瘤的，当在你操作的过程中，如果它先破裂了，那脑组织我们知道，我们俗称豆腐脑，豆腐脑，实际上我们神经外科的手术做的脑组织跟豆腐差不多，也是很软的。

颅腔是密闭的，你只有这么一个开口，它大量的在里面出血，那是很危险的，会有脑组织像挤牙膏似的从这个切口疝出，这是最危险的。一旦发生这种情况，我们要迅速地移开显微镜，马上把这些脑组织功能相对差的一些区域，比如说额下回，比如说这个颞棘，把这些组织迅速地切除掉，赶快找到载瘤动脉，阻断之后再去暴露动脉瘤，可是这个是风险就比较大的。

那抛去这个之外，可能发生的风险，一个是对脑组织牵拉，你不要分开额颞叶吗？为了给自己有手术空间，用脑压板去牵额叶和颞叶，如果你牵拉的力量很大，这样的话就会造成脑挫裂伤。

还有一些动脉瘤，它不在你的直视下，当你上夹子的时候，如果损伤了穿支，血管就会产生缺血。

再有一些就是任何手术都会有的这些，比如说感染了，伤口脑脊液漏了，不愈合了，那这些都是可能发生的。

再有，我们知道蛛网膜下腔出血就会引起血管痉挛，你去分离动脉瘤的时候，用机械性的刺激，也会加重血管痉挛，血管痉挛之后就会减少那一部分脑组织的供血，会引起脑缺血，产生相应的这些并发症。

但是总体来说，手术是安全的，开颅手术在急性期的死亡率在3%以下。如果病人是Ⅲ级以上的，也就是说Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级的患者，神志清楚的，显微手术的死亡率在1%以下，所以说是相对安全的。

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