重症肌无力的手术治疗

重症肌无力患者的胸腺切除手术是如何做的？

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专家介绍

张毅    主任医师

首都医科大学宣武医院 胸外科 科室主任 专家简介

首都医科大学宣武医院胸外科主任  胸外科学系副主任；主任医师 ；中国医促会肺癌预防与控制分会秘书长；中国医药教育协会胸痛专业委员会副主任委员；中国医促会胸外科分会常委；中国医师协会内镜医师分会胸外科内镜与微创专业委员会理事；北京医师协会胸外科专科医师分会常务理事。主要成就：目前承担国家科技部、北京市科委和医管局科研项目及临床多中心研究项目多项；至今已发表学术论文40余篇。专业特长：从事胸外科和胸部肿瘤多学科综合治疗近30年，能够独立完成胸外科绝大多数复杂疑难手术，包括支气管肺动脉双袖式切除、上腔静脉切除修补、胸壁大块切除、气管隆突切除等复杂疑难手术；特别擅长电视胸腔镜、3D胸腔镜、电视纵隔镜、EBUS-TBNA、达芬奇机器人等微创外科手术，包括胸腔镜下各种肺切除、剑突下入路纵隔肿瘤切除及胸腺扩大切除、胸腹腔镜联合食管癌切除等；同时擅长肺癌的新辅助、辅助化疗等综合治疗及基因检测指导下的个体化治疗等。

专家回复

（采访）重症肌无力患者的胸腺切除手术是如何做的？

目前来说因为随着微创技术发展，我们的手术现在也是完全微创化，那么以前我们的手术入路可以正中开胸，也就是正中劈胸骨，然后做胸腺扩大切除，我们切除的范围是一样的，就是要把胸腺两个叶，我们就是胸腺分成两叶，左叶，右叶，要完整切掉，上边一直要到颈部的甲状腺下极，然后两侧一定要在膈神经之前，完整的把胸腺切除。

另外一个纵膈里的脂肪组织，包括双侧的心膈角的脂肪组织，我们都给切掉，因为我们有个研究，就是胸腺周围的脂肪组织里边，可能会有异位的胸腺组织，所以这也是我们为什么叫胸腺扩大切除，这样才能做到切除的完整性。

因为以前正中劈胸骨毕竟是创伤很大，除了一些瘤子非常大的，比如说六公分以上的，或者是向周围侵犯比较严重的，现在我们还会用正中劈胸骨，剩下的现在都是微创化，也就是说都是用胸腔镜，胸腔镜的话现在也分成一侧来切，或者还有从双侧来切。

现在我们还有最新的技术，我们也开展了最新的剑突下切除，从剑突下来说的话，不仅可以把胸腺完整切了，左右的脂肪都能切，也避免了以前一侧，胸腔进切不干净，或者双侧又要增加创伤，那么从剑突下打眼进去的话，创伤就要小得多，而且术后病人也不需要带引流管，我觉得对病人来说创伤非常小。

剑突下做胸腺扩大切除，我们基本做完了以后，术后第一天照个胸片，没有问题，因为也没有放引流管，观察一天就可以出院了。

（采访）您说的这个部位是在哪里？

就是在咱们的剑突下，这是肋弓，剑突下有个小尖，就在小尖的下边打眼进去，一个眼，两个眼都行，就可以做了。因为胸壁的神经比较丰富，所以我们胸壁不管是打一个眼，两个眼，三个眼，术后病人疼痛感还是很强的。那么从剑突下，也就是相对腹壁的这里打眼，疼痛感就要差得多，所以从下边做，我术后观察，病人基本不疼。

（采访）我们的手术时间一般是多久？

一般顺利的话就是一个多小时。



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