如何诊断帕金森病和帕金森叠加综合征？

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（采访）一般大多数患者来到医院怀疑自己有帕金森综合征的时候，是不是他四个特异性症状都已经非常明显了，才来到医院的？

四个运动症状：静止性震颤、动作迟缓、肌肉僵直以及姿势平衡障碍这四个症状，但是我们核心症状是运动迟缓，或者叫动作迟缓，就动作慢了，慢表现在一个速度上的慢，一个是幅度上的变小。所以有些患者写字变小了，它实际上是幅度变小了，因为他手的幅度弄不大，所以本来写的很大的字，现在字越写越小，我们称之为小字症，这样也是幅度变小。

还有的人就是拿筷子能够很灵便的，那么一下也不灵便了，动作也慢了，幅度也小了，夹菜也夹不太起来了，这样的一个表现也是动作迟缓的表现，这个症状我们是必须有的。

另外讲到三个症状有其中一个，我们新的诊断标准只包括了震颤和肌张力增高，这两个如果有一个症状，加上前面讲的核心的，就是动作迟缓症状，我们就考虑这病人是有帕金森的症状了。

至于刚才提到的姿势平衡障碍，一般来讲往往是到中晚期才会出现，所以早期的时候是一般来讲是没有的，所以如果说刚才提到了有动作迟缓，加上有震颤，或者是有肌张力增高、肌肉僵直，我们就说这病人是应该有帕金森的症状了。有了这些症状，我们就要判断他是一个帕金森病，还是帕金森综合征，这可能是需要医生去检查，多方面检查来确定的。

（采访）如果像您所说的患者他已经出现了动作迟缓或肌张力增高，要想确诊是不是帕金森综合征，还需要做哪些检查呢？

帕金森综合征是个大的概念，就帕金森综合征而言，如果你有症状，我说你是帕金森综合征那就没有问题。实际上我们讲的，就是进一步确诊的话，指的就是具体的到底是哪个病，是帕金森病，还是帕金森叠加综合征里边的某一种病？因为帕金森叠加综合征，我们比较常见的是四个病，这里面有四个，那么具体是哪一个，看它是哪一个，是这样的一个表现。

当然最常见的还是帕金森病，一般认为在帕金森综合征里边，帕金森病占其中大概75%-80%左右，大部分是这样的病。还有20%左右是叠加综合征，或者是继发性帕金森综合征，这样一个比例。

所以我们更多的是来诊断他到底是哪一个，这个就需要我们做一些检查来确定，帕金森病的诊断目前来讲，还没有一个金标准，我们没有通过一项检查就说你就是帕金森病了。

一般来讲，帕金森病除了刚才讲到的症状之外，往往没有什么其他的特殊的改变，脑子做CT也罢，做磁共振也罢，一般而言都看不到什么明显的异常的表现。

但是帕金森叠加综合征就有可能会有一些异常的表现，像其中一种疾病，我们叫多系统萎缩，当然多系统萎缩有两个类型，一个类型叫做P型，P就是帕金森了，这个病它就跟帕金森病比较相像，也是动作迟缓、肌肉僵。

但是它有个特点，一个是临床上容易出现体位性低血压，就是自主神经损害了，站起来的时候血压会低下来，躺着的时候会正常。所以好多病人一起来就感觉到头晕、眼花、脑子好像缺氧一样，甚至晕倒、晕厥的都有。另外由于这种自主神经损害，还会出现小便失禁这样的一些表现，这是症状的不同。

那么在影像学上，就是磁共振上，往往也有一些它的特征改变，那么通过磁共振的检查，医生去看片的话，能够帮助我们诊断。所以临床表现加上一些影像学的检查，能够帮助我们区分它到底是什么。当然这种区分也不是绝对的，因为有时候早期很难完全区分，也是需要时间的。

另外一个特征就是帕金森病它对我们的药物治疗效果是非常好的，这是它的一个特点，而帕金森叠加综合征，往往效果也许有，也许不是那么好。所以一般而言，如果你有帕金森症状了，吃了抗帕金森的药物，如果效果不是那么好的话，就要考虑有帕金森叠加综合征的可能性。

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