帕金森综合征
服用抗帕金森病药物有哪些不良反应?
专家介绍
陈海波 主任医师
北京医院 神经内科 科室主任 专家简介
北京医院神经内科主任 主任医师;北京大学医学部神经病学系副主任;中华医学会神经病学分会常务委员兼帕金森病及运动障碍学组组长;中国医师协会神经内科医师分会副会长兼帕金森病及运动障碍专业委员会副主任委员;中国老年保健医学研究会老年认知心理疾病分会主任委员;北京医学会帕金森病与运动障碍分会主任委员。主要成就:近五年来承担了十三五国家重点研发计划课题1项,参加1项;主持北京市科技计划及北京市首发基金课题各1项;代表中华医学会帕金森病学组和神经心理学组组织撰写了多个运动障碍疾病的诊治指南和专家共识;在国内外发表论文150余篇。专业特长:擅长帕金森病及认知障碍的诊治。开设了帕金森病专病门诊,组织和领导北京医院帕金森病多学科团队开展了帕金森病的内外科综合治疗,牵头及参与多项帕金森病及痴呆的药物临床研究。
专家回复
(采访)我们在用药物治疗帕金森综合征的时候,可能会出现哪些不良反应呢?帕金森病药物那么多,不同的药物可能反应不一样的,一般我们常用的药物,我们一线治疗药物主要是三类,一个是左旋多巴,一个是多巴胺受体激动剂,一个是单胺氧化酶B抑制剂,这是我们最主要的一线治疗药物。其他药物可能是把它作为二线的,恩他卡朋也可以把它作为一线,现在我们可以把它放到左旋多巴系列里边。
左旋多巴它的特点就是它能直接补充多巴胺,所以它疗效是最好,因为缺多巴胺,我就补充多巴胺,疗效是最好的,也是最强的。它的优点是效果好,但是缺点就是说特别是年轻的早发型的患者的话,他长期吃了以后,特别是剂量大的情况下,他会出现一个剂末现象,或者叫异动症这样一些我们称之为运动并发症。
剂末现象就是说,我们本来吃一次药物可以维持五个小时,每一天吃三顿药,一天都维持得很稳定,很好。随着时间的延长,剂量的增加,会现疗效越来越短,现在可能就变成了两个小时、三个小时的疗效,所以到下次服药之前,他症状就又加重了,又接不上了,这种我们称之为剂末现象。
这对患者生活质量影响还是比较大的,我们也碰到这样的患者,他说我吃了一顿药之后,赶紧上街去买菜了,8点钟出去买菜,我10点钟一定要赶紧回家,因为到10点半他就动不了了,所以左旋多巴就是用到一定阶段以后出现了一个运动并发症。还有的人出现不可控制的动作的增多,这样我们称之为异动症,这都会影响患者的生活质量。这是它的一个不足。
所以有一些研究就是说我们能不能用其他的药物,首先使用能够减缓左旋多巴引起的运动并发症,有些研究发现,如果早期首先使用多巴胺受体激动剂的话,有可能会推迟左旋多巴的使用,延缓左旋多巴的这些运动并发症。
当然近期也有一些研究说,如果我们左旋多巴的剂量每天的剂量不超过两片的话,那么运动并发症的机会也是比较低的。所以这就是我们在用药过程当中,由于它的好的作用和不好的作用,也就是副作用,要权衡考虑。
另外一个,一线治疗药物就是单胺氧化酶抑制剂,这里边就是司来吉兰和雷沙吉兰,认为它可能有一定的延缓疾病进展的作用,所以也可以首先使用,或者说跟左旋多巴制剂,跟多巴胺受体激动剂联合使用,能够起到一个延缓疾病进展的这么一个神经保护作用,这是不同的药物的特点。
另外恩他卡朋它会增强多巴丝肼疗效的,如果能出现剂末现象了,增加点恩他卡朋,也就是儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂,它可以延长左旋多巴的半衰期,使得疗效会延长一些,来起到这样一个作用。
另外就是一个二线药物,一个是金刚烷胺,一个是苯海索,这两个药相对来讲可能副作用会相对多一点,为什么把它作为二线药也是这个原因,苯海索特别是对老年人副作用会多一点,金刚烷胺也容易引起幻觉和影响睡眠,出现失眠的现象。
所以就是说一般来讲,如果要用的话也是白天早一点使用,晚上尽量不用,主要是这些,目前主要的一个好的作用和一些不良反应在这里做一个简要的介绍。
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