颅咽管瘤

确诊颅咽管瘤需要做哪些检查?

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专家介绍

李春德    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 小儿神经外科 科室主任 专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院小儿神经外科主任 主任医师;第四届中国医师协会神经外科分会小儿神经外科专家委员会主任委员;中国医师协会神经外科医师分会经济委员会委员;中国医师协会脑胶质瘤专业委员会小儿脑胶质瘤专业委员会委员;中国神经科学学会神经肿瘤分会委员。主要成就:发表SCI及核心论著近50篇,获北京市科技进步奖2项,主编专著一部,参编专著14部,诊断并报告了国内第一例Pallist-Hall综合征,在国际上提出了新的下丘脑错构瘤分型及囊肿腹腔分流后分流管依赖的机制假说。专业特长:小儿脑瘤年手术量600余台,擅长下丘脑错构瘤、生殖细胞肿瘤的综合治疗、髓母细胞瘤综合治疗、颅咽管瘤下丘脑功能的保护、颅内巨大肿瘤的手术治疗等,有丰富的临床经验。

专家回复

(采访)如果说要想确诊是颅咽管瘤,我们去到医院需要做哪些检查?

确诊的话有几个基本的检查,第一要查体,查体看小孩的一个发育情况,因为这类情况,小孩往往颅咽管瘤比较明显,身材发育可能稍微矮一些,外观可能有些偏胖。

另外可能对于小男孩来说,往往我们要看一下外生殖器,为什么要看这个?就是说颅咽管瘤的病人往往他外生殖器基本上不发育,属于幼儿型。为什么要提到这个,因为对于儿童的鞍区这一部分病变,除了颅咽管瘤,还有一个视路胶质瘤,还有其他类,其他那几类的肿瘤往往对于性征的发育影响不是特别大,但颅咽管瘤影响比较明显,这是第一点,查体。

另外就要详细地检查视力,视力包括双眼的裸眼的视力。另外就是视野,因为往往这肿瘤的不同期限,早期严重的时候可能是视力失明、光感、指动,它比较早期可能单纯是一个象限出现问题,偏盲或者象限盲。

另外还要查眼底像,现在各个医院都有眼底像检查,机器检查,主要看视乳头有没有水肿,一旦出现了视乳头水肿,那么这部分病人术后可能视力恢复可能性比较小,恢复得比较慢,这是查体。

主要的影像学检查有两个,一个是头颅的CT平扫,还有一个就是磁共振,这里边为什么要提到CT,因为CT对于钙化显示得非常明显,核磁对钙化显示不明显。

对于鞍区肿瘤一个鉴别诊断之一就是颅咽管瘤的一个钙化,因为造釉细胞型的颅咽管瘤都是囊实性,它CT是一个囊性病变,然后有一圈像鸡蛋壳一样的钙化,比较典型,叫蛋清样钙化,这一类的影像CT表现基本是一个颅咽管瘤特有性的表现。

磁共振它因为囊液的成分不同,因为里边像机油一样的,有的是黑的,有的是绿的,有的是那种黄绿色的,里边浑浊的,这类它因为成分不一样,含有胆固醇结晶,核磁影像还是信号有些差别,但是它基本是以囊性病变为主,边缘囊壁有强化。

有一部分比较难鉴别的,有时候就是实性的颅咽管瘤,实性颅咽管瘤因为它没有钙化,没有囊变,它跟垂体瘤、脑膜瘤或者视路胶质瘤这部分有时候鉴别,还是有一定困难,但在儿童比较少见,成人的稍微多一些。

另外还就是内分泌检查,因为这类病人除了影像学、查体,内分泌检查往往有垂体功能的低下,就是各种激素分泌不足,比如说有生长激素、皮质醇、性腺激素这方面可能都有低下。

这部分病人如果垂体功能低下比较明显,那么术前一定要补充激素,把垂体功能激素水平给他补充到接近正常,这样会增加手术的安全性。如果术前垂体功能低下,内分泌功能、肾上腺皮质功能和糖皮质激素以及甲状腺激素低得非常严重,那么直接做手术可能会增加手术的风险。

(采访)就是我们通过CT,核磁还有内分泌检查就能够确诊是不是颅咽管瘤了?

绝大多数是可以确诊的。

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