颅咽管瘤

咽管瘤术前，囊腔穿刺目的是什么？安全吗？

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专家介绍

李春德    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 小儿神经外科 科室主任 专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院小儿神经外科主任 主任医师；第四届中国医师协会神经外科分会小儿神经外科专家委员会主任委员；中国医师协会神经外科医师分会经济委员会委员；中国医师协会脑胶质瘤专业委员会小儿脑胶质瘤专业委员会委员；中国神经科学学会神经肿瘤分会委员。主要成就：发表SCI及核心论著近50篇，获北京市科技进步奖2项，主编专著一部，参编专著14部，诊断并报告了国内第一例Pallist-Hall综合征，在国际上提出了新的下丘脑错构瘤分型及囊肿腹腔分流后分流管依赖的机制假说。专业特长：小儿脑瘤年手术量600余台，擅长下丘脑错构瘤、生殖细胞肿瘤的综合治疗、髓母细胞瘤综合治疗、颅咽管瘤下丘脑功能的保护、颅内巨大肿瘤的手术治疗等，有丰富的临床经验。

专家回复

（采访）如果说肿瘤太大，其实我们知道在做手术的时候，风险也是很大的，在术前可不可以通过一些辅助的方法让肿瘤变小一点，这样好方便我们去做手术？

可以，对于比较大的囊性的肿瘤，我们临床可能用的更多的就是囊腔穿刺，囊腔穿刺有两种方式，一种是直接用一个引流管直接放到囊腔开放引流，因为你里边有囊液，肿瘤很大，长的四周都是，那么把囊液释放出来以后，它随着脑的波动，囊腔会越来越小，越来越小。

本来累及范围很广的，它可能会最终肿瘤缩在一起，那么你一个手术入路，不论从额底、纵裂，从哪个方向，就一个手术有可能把这些病变完全都暴露出来，这利于你一次手术完全切除，这是我们临床对于这种大囊性的颅咽管瘤常用的一种方式。

还有一种方式除了开放穿刺，还叫安Ommaya囊，其实也是一个管放到瘤腔里边，然后但是它接了一个储液囊埋到皮下，这样它是一个封闭的，有需要的时候用穿刺针穿刺一个囊，把囊液抽出来，抽出来拔掉以后，它隔了一层头皮，它是一个密闭的，所以这类相对来说就是出现感染的概率比较低。这类我们在这方面用的可能更多一些。

一般像颅咽管瘤安Ommaya囊储液囊以后，那么抽个四次五次，他可能有时候一百多毫升的囊液，最后可能剩个十几毫升，20毫升，这样肿瘤已经从鞍上、三室、斜坡，它长在哪都是的情况下，你抽完囊液以后，他可能最后完全固缩到鞍区这一块了，那么一次手术，有可能就把它完全都切除。

另外你释放完囊液以后，随着脑的波动，肿瘤囊壁有可能就跟周围逐渐剥离了，这样就是说全切的可能性确实增大，所以对于这种大囊性的颅咽管瘤，我们一般还是主张先做囊腔的囊液穿刺，这样第一可以缓解症状，第二就是说增加肿瘤全切的比例。因为囊腔太大了以后，它有时候粘得比较紧，你可能不见得能完全能剥除。

（采访）这个囊腔的穿刺有危险吗？

绝大多数还是非常安全的，跟开颅手术比还是非常安全的。

（采访）一般我们在术前需要做几次？

囊腔穿刺囊腔穿刺做只是做一次，但是抽囊液有可能要抽个三四次、四五次，当然这只限于大囊的，如果肿瘤不大，三公分以下的一般没必要就直接开颅手术就可以了。



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