可逆性痴呆聚焦正常压力脑积水

什么是正常压力脑积水？

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专家介绍

邢岩    主任医师

中国医科大学航空总医院 神经内科 科室主任 专家简介

中国医科大学航空总医院神经内科主任  主任医师 神经病学教研室主任  神经医学中心副主任  内科党总支书记  国务院政府特殊津贴专家；中华医学会北京分会神经病学专业委员会委员；中国微循环学会神经变性病专业委员会第一届委员会常委；北京医学会脑电与神经电生理分会委员；北京医学会医疗技术鉴定专家。主要成就：曾多次参研国家级及省市级自然科学基金研究项目；独立主持首都医学发展科技基金资助及朝阳区科委基金资助项目各1项；获得省部级科技成果进步奖二等奖1项、三等奖2项；参编《现代神经病学》，参译《DeJong神经系统检查》。专业特长：擅长运动与认知障碍相关神经系统变性病，擅长帕金森病、运动神经元病、阿尔茨海默病。尤其专注于正常压力脑积水（NPH）研究，对脑血管病、难治性偏头痛、头晕、睡眠障碍，亦有丰富诊疗经验。

专家回复

（采访）脑积水，顾名思义，从字面意思上看，是不是我们的脑袋进水了呢？

实际上我们正常大脑是由水组成的，脑组织70%是水组织，供应大脑组织的血液，由动脉血液回流产生的废物通过静脉血液带走。

另外一套非常重要的就是脑脊液系统，我们所说的水实际上就是脑脊液，这个脑脊液是相当重要的，它除了对大脑组织的营养作用之外，它还会带走大脑产生的废物，它还有一个对大脑和脊髓的保护作用，所以我们这套系统叫做脑脊液循环系统。

老百姓说的脑积水是一种病，但是进水了不是一种病，大脑是有水的。

（采访）我们所理解的水，其实从医学这方面看是脑脊液，这个脑脊液在我们人体内是不断产生，又吸收掉的吗？

对，是不断循环产生的。

脑脊液主要是大脑侧脑室，还有三脑室，四脑室的脉络丛组织产生的，成人每天大约产生400-500ml，每天不断的来循环，我们的脑室系统里面大约有150ml的水，所以每天就像一个流水不腐，户枢不蠹一样，不断的产生，不断的循环，把所有的废物带走，积水以后就相当于一潭死水了，所有的毒素带走不了，所以会对大脑有损伤。

（采访）在我们人脑里面是有活水的，但是如果这个活水变成死水的话，就是我们今天跟大家聊的脑积水？

对，是的。

（采访）什么是正常压力下的脑积水呢？

实际上我们对脑积水有很多的分类，我们最常见的一种就是梗阻性脑积水，在我们脑积水的通路上，任何一个部位，比如说有囊虫或者肿瘤堵塞了脑脊液通路，叫做梗阻性脑积水。

我们另外一种就是交通性脑积水，它在这个通路的各个环节没有任何的一个比较明显的阻塞，实际上这种情况叫交通性脑积水，它引起脑积水以后，压力基本上是正常的，或者是在整个过程中稍微偏高的，不会很高，我们一般认为它是一个正常的压力。

这种正常压力的脑积水不会像这种急性脑梗阻引起的积水一样，会引起突然的颅压增高，颅压增高主要表现为头疼，恶心，吐，这种正常压力脑积水不会表现为头疼，恶心，吐。

正常压力脑积水的主要症状就是三联征，我们所说的步态障碍，就是走路不好，第二个就是说认知障碍，重的话痴呆，第三个就是小便的问题，早期的就是一个尿频、尿急，后期的就是一个尿失禁，通常它的压力大约在亚洲和我们国内的共识认为是小于200mmH2O，我们就是说压力基本上是正常的。

所以引起的这种三联征为主的，它是一个交通性的脑积水，我们叫正常压力脑积水。

（采访）当我们脑梗时出现的脑积水，我们颅内压是升高的，但是今天讲的正常压力脑积水，我们颅内压是一个恒定的值，是吗？

对，刚才你说的脑梗应该是梗阻性脑积水，不是老百姓说的脑梗，梗阻性的脑积水，特别是急性的时候，特别容易颅压高，这种正常压力脑积水一般是非梗阻性的，就是一个交通性的积水，所以它的压力相对来说是正常的，这个压力是稍微的波动，但是它波动期间也不会很高，这是一个大致正常状态，我们叫正常压力。

（采访）我们颅内的压力值在一个正常范围之内，为什么还会造成您刚才提到的一些痴呆或者尿失禁这种现象呢？

我们刚才所说的压力是相对正常的，实际上在整个的演变过程中，有一段时间是稍微偏高的，因为水（脑脊液）没地去了以后，它积在这个脑室系统里面，它就会对周边的组织造成压迫，周边的组织造成压迫以后，它会损伤周边的脑组织，最常见的会压迫额叶，然后脑室旁边的一些白质神经纤维，它会引起运动的障碍，另外负责大小便的旁中央小叶也是在脑室旁边。

所以这几个部位受压以后，他会出现一个步态障碍、认知障碍、小便障碍，因为水多了，它不断地往外扩，它是一个压力的动态平衡，扩到一定程度它的压力就正常了，但是再继续水增多的话，压力就稍微偏高，但是偏高以后，它再继续往外压，往外压以后它又达到一个平衡，又相对正常，所以它的压力实际上是一个相对动态的一个正常，偏高，正常，偏高的状态，但是不会很高的一个状态。

（采访）正常压力的脑积水，虽然说颅内压是正常，但也只是相对正常，还是会对这些器官或组织造成影响？

对，是的。

（采访）目前正常压力脑积水，在我国的发病率高吗？

现在目前来说，我国因为没有大规模的研究来证实，现在我们国内的研究也是起步比较晚，但是欧美和日本他们起步相对来说比较早一些，对这个病的重视程度高一些，所以一些数据可能来自于欧美的，比如欧洲的，瑞典他们有研究显示，80岁以上的老年人大约他的患病率是5%，就相当于20个老年人，大约有1个会有正常压力脑积水，所以患病率还是非常高的。

在美国统计大约有75万的老年人会患正常压力脑积水，在我们国家按照这个数据来推测的话，大约有100-200万的正常压力脑积水，在我们北京的话大约有4万，还是不低的。

（采访）它的主要发病人群还是老年人。

我们还有一个概念需要澄清一下，正常压力脑积水有两种情况，一种是症状性的，所谓症状性的就是有一些比较明确的原因的，比如说脑出血以后，血吸收了，但是逐渐出现脑积水了，我们叫症状性脑积水，或者是脑炎，或者是头外伤以后逐渐出现的这种脑积水，前因后果比较明确的，我们叫症状性脑积水。

我们所说这些老年人，实际上我们大部分根本就找不到什么明确原因，就是无缘无故比较隐匿的出现了脑积水，这种情况我们叫特发性正常压力脑积水，这种情况大部分是见于60岁以上的老年人。

（采访）就是说正常压力脑积水分为两种，特发性的是主要发病于老年人，对，可不可以认为它是一个老年病呢？

对，是的。



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