可逆性痴呆聚焦正常压力脑积水

正常压力脑积水的主要症状有哪些？

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专家介绍

邢岩    主任医师

中国医科大学航空总医院 神经内科 科室主任 专家简介

中国医科大学航空总医院神经内科主任  主任医师 神经病学教研室主任  神经医学中心副主任  内科党总支书记  国务院政府特殊津贴专家；中华医学会北京分会神经病学专业委员会委员；中国微循环学会神经变性病专业委员会第一届委员会常委；北京医学会脑电与神经电生理分会委员；北京医学会医疗技术鉴定专家。主要成就：曾多次参研国家级及省市级自然科学基金研究项目；独立主持首都医学发展科技基金资助及朝阳区科委基金资助项目各1项；获得省部级科技成果进步奖二等奖1项、三等奖2项；参编《现代神经病学》，参译《DeJong神经系统检查》。专业特长：擅长运动与认知障碍相关神经系统变性病，擅长帕金森病、运动神经元病、阿尔茨海默病。尤其专注于正常压力脑积水（NPH）研究，对脑血管病、难治性偏头痛、头晕、睡眠障碍，亦有丰富诊疗经验。

专家回复

（采访）正常压力脑积水的主要症状都有哪些？

正常压力脑积水最重要的就是三联征。

第一最重要的就是一个步态障碍，走路不好，这个走路不好跟其他的一些帕金森，或者脑血管病的特点也不是太一样，老年人走路的时候，特别是一开始启动的时候，比较恐惧、害怕，特别是转弯的时候也害怕，空间比较狭窄的时候都会影响他的走路。

另外一个他主要走路不好的话，类似我们上了小船特别害怕摔倒这种情况，要达到一个平衡状态，躯干会摇摆不定，他会出现这个状态。

另外一个他这个脚，我们形容这个步态，像一个胶水给粘住了一样，我们叫胶着步态，就是老年人抬不起脚来，走路擦地，这个步态是一个比较有特点的，另外一个他走路时脚会往外展，步距增宽，我们两个脚需要增宽才能维持他的身体平衡，这些是一个步态障碍的特点。

重的话会很容易失衡，很容易摔跤、跌倒，我们在门诊上，遇到很多这样的老年人，他一开始没有非常重视，不知道什么原因，有反复的骨折，摔跤，跌倒，骨折以后才来看病的，实际上一查是一个脑积水引起的，这是他的一个步态障碍的特点。

第二就是认知障碍，认知障碍主要是损害老年人的记忆，或者是一些执行，比如说我们平时的料理家务、财务能力，料理日常的家务能力可能会减退。另外一个他的记忆跟阿尔茨海默症还不太一样，阿尔茨海默症早期也是损害记忆为主，它两个病特别容易混淆，正常压力脑积水这种记忆，一般我们经过提示，他能记起来，但是阿尔茨海默症的时候，经过提示，他也很难提取他的记忆，这个还是一些鉴别的不同点。

还有一部分老年人除了这个认知障碍之外，他会有些情绪的淡漠，原来很活泼的老人变得很淡漠了，郁郁寡欢，没有精神，这些都是一些情感和认知方面的问题。

第三个症状就是小便，他早期的时候就是尿频，总是想找厕所，一有尿就憋不住，赶紧找厕所，尿急，后期逐渐就尿失禁，自己控制不住，很多病人来就诊的时候就戴着尿不湿来的，自己不知道什么原因。

所以这三大主要症状就是刚才所说的，一个是步态障碍，第二个是认知障碍，第三个是小便障碍。

（采访）刚才您提到的三大障碍，是不是患有正常压力脑积水的患者，他都会同时出现，还是只出现一种症状的时候，我们就判断他是正常压力脑积水呢？

这个病为什么很多容易误诊，它不是三联征同时出现的，我们有时候认识不够的话，或者说医生认识不足的话，认为NPH（正常压力脑积水）是三联征，实际上并不是所有的病人都具有三联征，特别是早期的时候，实际上大约50-60%的病人具备三联征，大部分早期是步态障碍，走路不好，会逐渐出现认知障碍，或者合并的一个小便失禁，并不是三联征同时出现的。

所以特别是在早期的时候，以一联征为主的时候，特别容易误诊，大部分这个病都是见于60岁老年人，老年人随着自然年龄的增长，很多病人认为出现症状，以为是老化了、腿脚不灵便了，或者是因为颈椎病、腰椎病或者膝关节病变，当作这些去治了，所以特别容易误诊，实际上我们要去除一个概念，这个三联征不是说同时出现的，我们早期的时候可能就一个症状，一定要得到高度重视。



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