什么是“前路椎间盘切除及植骨融合内固定术”？哪些神经根型颈椎病的患者适合做？

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专家回复

（采访）您能不能具体跟我们说一下什么是颈椎前路椎间盘切除及植骨融合内固定术？

这个因为涉及到手术的问题，可能有好多人非常的担心，尤其在颈椎前部做手术的时候，一说脖子剌一刀，命不就没了吗？喘气就不行了？

其实我们利用了颈椎自然的间隙来操作，我们可以转一下头，转头以后，能摸出来这个地方有一块肌肉，实际上我们手术刀沿着肌肉的缝隙之间进去了，就沿着这个缝隙，直接压到前面以后，它就是颈椎前面了，中间也没有什么重要的结构，这是最为自然的一个手术的路径。

所以这个手术为什么能够得到大家广泛的接受？因为这种创伤确实非常的小，虽然是脖子这有好多重要的结构，但实际上是沿着一个重要结构之间自然的缝隙进去的，所以这个其实是相对来说最为安全的一个手术的方式。

（采访）听它这个名字就是说又要切除一部分，又要融合一部分，具体是怎么做的？这个融合要通过什么方法融合到一起？

我们讲颈椎病的时候，那么最常见的类型是什么？是椎间盘已经坏掉了，椎间盘已经相当于病变了，因为它坏掉了以后，所以压迫到了神经，压迫到了脊髓。

第一步我们把坏掉的椎间盘要拿掉，这样神经就不再压迫了，但是拿掉了以后相当于是每一节椎骨之间就空了，空了也不行，这个时候我们要再放上一个人工的椎间盘，希望再把它连接起来，我们叫植骨融合内固定，前边是椎间盘切除，就椎间盘切除减压，加上植骨融合内固定，实际上是两部分内容。

（采访）所以就是说把坏掉的椎间盘拿掉，然后再植上一块骨头，把它填上？

骨头就是起一个支撑的作用，希望颈椎不是中间两节给断掉了，就是这么一个作用。最为理想的是用自己的骨头，最早大概30年以前，我们要取自己的一块骨头，比如说从髂骨上取一块骨头，把它放上去。

现在新的材料发展越来越多了，就是人工的材料，比较好的一些材料，比如说最早出现碳纤维的，我们现在用得比较多的是钛的，钛这种金属材料的，或者PEEK的这些金属材料的，和人体相容性比较好的这些材料，现在以这种为主，这样就不再需要取自己的骨头。

因为取自己的骨头以后，局部还是有一些问题，比如说局部神经的损伤，大概15%的病人可能出局部的疼痛，髂骨这个地方可能会出现疼痛，甚至神经的损伤都有可能发生。所以现在除非特殊情况下，我们很少说做颈椎病前路的手术，再取髂骨，往往用这些人工的就已经够了。

（采访）我们神经根型颈椎病患者在什么情况下适合做前椎间盘切除及植骨融合内固定术？

应该说是保守治疗无效的病人是可以选择前路椎间盘切除加植骨融合内固定。

那么传统的观点认为保守治疗六周到三个月，也就一个半月到三个月，如果没有效果，效果不明显，就考虑手术治疗。

但是现在最新的一些研究就发现，真正说是神经根型颈椎病的病人，保守治疗是在4-6个月的时候，症状缓解，也就80%的病人会在4-6个月的时候缓解。

所以我个人的意见，根据这样一个最新的研究的结果，也许六个月或者一年以后，保守治疗还不好转的病人才考虑这个做手术治疗，也就是要保守治疗最少六个月到一年以后，如果没有效果，我们可以考虑前路的手术。

（采访）您能不能举例给我们讲讲具体什么情况，这个患者只能选择前路椎间盘切除及植骨融合内固定术？

比如说颈椎之间有一些不稳定，我们一定把它固定住，也就说颈椎之间不稳定的情况下，可能引起来的不仅仅是一个神经根本身的病变，尤其这种不稳定或者异常的活动所造成颈部的疼痛，这个时候一定要把这种异常的活动去除掉，把它固定住。

再一个就是有一些像骨质增生比较严重的或者椎间隙比较窄的，这个只能选择固定的手术，而不适合用人工椎间盘。

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