女性不孕症

哪些异常会造成女性不孕症？

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专家介绍

李媛    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 生殖中心 科室主任 教授专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院生殖医学中心主任 主任医师 教授 博士生导师；中华医学会妇产科学会内分泌学组委员兼秘书；中华医学会生殖医学分会第一届、第二届青年委员会委员；中国国家人类辅助生殖技术评审专家库专家；海峡两岸医药卫生交流协会遗传与生殖专业委员会常委；北京市医学会药理委员会生殖药理专业委员会委员；山东省医学会生殖医学分会副主任委员；北京市卫生系统“215”高层次卫生技术人才队伍建设工程妇产科学科带头人；北京市第十三届妇女代表大会代表；《现代妇产科进展》杂志编委会委员；《中华男科学杂志》编委会委员；《International Journal of Gynecology & Obstetrics》审稿专家；《Fertility & Sterility》审稿专家。主要成就： 1、 “卵巢功能异常-PCOS和POF分子遗传机理及治疗新技术的建立和应用”国家科技进步奖二等奖2009年12月（第2位） 2、 教育部“新世纪优秀人才” 2010年 3、 北京市卫生系统“215”高层次卫生技术人才队伍建设工程妇产科学科带头人，2013年 4、 “多囊卵巢综合征辅助生殖基础与临床系列研究” 教育部提名国家科技进步奖（一等）2005年1月（第2位） 5、 “人类未成熟卵母细胞体外成熟培养及生物学机制研究”山东省高等学校优秀科研成果奖自然科学类一等奖2006年12月（第1位） 6、 “多囊卵巢综合征辅助生殖基础与临床系列研究”中华医学奖二等奖2008年12月（第2位） 7、 “人类卵母细胞体外成熟与多囊卵巢综合征临床与基础系列研究”山东省科技进步奖二等奖2005年7月（第2位） 8、 “多囊卵巢综合征辅助生殖基础与临床系列研究”山东省医学科技进步奖（一等）2004年（第2位） 9、 “人类生殖与辅助生殖”山东省医学科技成果推广应用奖三等奖2007年（第3位） 10、 “联合培养与助孕技术的相关研究”山东省医学科技创新成果奖（三等）2005年9月（第6位）。 11、 “人类辅助生育系列技术” 1999年山东省十大科技成果奖（第5位）； 12、 “人类辅助生育技术及其临床应用系列研究” 山东省科技进步奖（一等）2000年（第5位）。 13、 “黄素化不破裂卵泡综合征病因与诊治临床研究”山东省医药卫生科技进步奖 （二等）1999年（第3位） 14、 中国科学技术信息研究所第一届“中国百篇最具影响优秀国际学术论文”（2007.11） 15、 第一届和第五届山东大学青年教学能手（2003年，2010年） 16、 山东大学医学院第三届优秀青年教师（2007年） 17、 山东大学教学比赛一等奖（2010年） 18、 培养的硕士研究生于2010年获得山东大学优秀研究生奖学金；获得专利情况： 1. 一种玻璃化冷冻低温冷冻槽，国家实用新型专利（ZL 2008 2 0016564.4） 2. 一种玻璃化冷冻细胞承载器，国家实用新型专利（ZL 2008 2 0016565.9） 3. 人卵母细胞序列玻璃化冷冻液和融解液 国家发明专利（ZL 200810013783.1 ）； 主要论文目录： 1. 李媛，陈子江。卵子冻存技术。国外医学妇产科分册，1996；23（6）：338-342 2. Yuan Li, Zi－Jiang Chen, Chang C-H. Non-genomic actions of estrogen. 山东医科大学学报，1999年；37（Supl） 3. 李媛，冯云，陈子江. 三种助孕技术治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效比较。现代妇产科进展，1999；8（3）：242-244 4. 李媛，盛燕，陈子江.人类未成熟卵母细胞研究现状。国外医学妇产科分册，1999；26（6）：323-326. 5. 李媛，陈子江，冯云，等。人类胚胎冻存技术的初步研究。山东医科大学学报，1999；37（4）：308-310. 6. 李媛，陈子江，赵力新，等。未成熟卵母细胞体外成熟后体外受精-胚胎移植成功分娩1例.中华男科学。2002；8(1)：70-71. 7. 李媛，陈子江。卵巢储备能力的预测。现代妇产科进展，2002；11（1）：58-60 8. 李媛，陈子江，赵力新，等。多囊卵巢综合征患者中未成熟卵母细胞体外培养成熟后体外受精的初步研究。现代妇产科进展，2003；12（2）：111-113 9. 李媛，陈子江，赵力新，等。人类胚胎冷冻复苏影响因素分析。山东大学学报，2003；41（4）：447-448 10. 李媛，陈子江，赵力新，等。超声引导下IMFP技术治疗多囊卵巢综合征无排卵性不孕的临床研究。山东医药，2004；44（3）：15-17。 专业特长：擅长各种不孕症如输卵管性、内分泌性、多囊卵巢综合征性不孕和子宫内膜异位症等的诊断和治疗，尤其擅长包括试管婴儿、人工授精在内的多种不孕症治疗技术。

专家回复

想要怀孕，要满足四大因素，一个是精子，一个是卵子，一个是输卵管，一个是子宫，就是这四大要素。精子比较简单，男方如果少精子症，弱精子症，畸形精子症，无精子症，不管什么因素造成的少、弱、畸形精子或者无精子症，都会造成不怀孕，这是男方因素。女方因素是卵子的问题，卵子问题主要的就是卵巢引起来的，比如排卵的异常，一种是卵巢功能的衰退，或者是卵巢功能没有完全衰竭，衰退和衰竭不太一样，衰退就是卵巢功能低下，但还有排卵，只是卵的质量和数量都要偏少一些。卵巢功能衰竭，就是完全没有卵巢功能了，这种病人绝对没有怀孕的机会。

还有一种病人，是多囊卵巢综合征，卵巢上卵泡特别多，但是自己的激素不足以让自己的卵泡有自然的成熟发育，她的卵也是排不出来的，这种无排卵性的，也是卵巢因素造成的不怀孕原因。还有一些没有这么明显，没有这么两个极端，但是也有其他因素，例如高泌乳素血症，查生殖激素六项，其中有一项叫做泌乳素，是垂体分泌的，如果激素高，单纯这一个因素就会抑制排卵，也会造成不孕症，凡是能够引起排卵异常的疾病，都可以造成卵子异常引起的不孕症。

还有极个别的病人存在精卵结合障碍，在做试管婴儿的时候，有些病人就会发现从来没有怀过孕，很多年，查什么都正常，结果一做试管婴儿发现，精子和卵子按照一定比例放在一块，别人是可以受精的，她不受精，属于精卵结合障碍，这种病人非常少见，没有任何的功能检查能够辨别这种原因造成的不孕症，只有做到试管婴儿的时候才会发现，很少见。刚才说到四大因素，精子、卵子、然后就是输卵管，输卵管是构架成精子和卵子见面的桥梁，如果桥梁断了，精子卵子见不着面，她永远怀不上孕，桥梁主要是输卵管，输卵管的检查主要是通过比如造影，现在有各种造影的方式，有X光下的造影，有超声下的造影等，在超声下造影或X光下造影，发现输卵管是完全梗阻的，很可能精卵永远没有机会见面，她也怀不上孕。

还有叫做输卵管通而不畅，输卵管周围可能有一些粘连，影响了输卵管的功能。输卵管的功能是干什么，卵子排出来之后，输卵管要靠它的伞端，比如看图，这是卵巢，这是子宫，这个管就是输卵管，这是它的伞端，就跟打的雨伞一样，它有蠕动的功能，排了卵之后，伞端通过蠕动的功能抓获了卵子以后，卵子就沿着输卵管，要靠输卵管的蠕动，一点一点地往子宫方向输送，如果在同房的过程当中，精子沿着子宫的方向，也会进入到输卵管，在输卵管部位，精子卵子相见之后受精，形成受精卵，受精卵再由输卵管进一步的往子宫方向输送，在这个过程当中，受精卵进一步的分裂，形成早期胚胎，桑椹胚，囊胚，最后囊胚就会在子宫里面着床，妇女就怀孕了。在这个过程当中，如果输卵管有问题，输卵管周围有粘连，伞端不能活动，没法抓卵了，或者输卵管部位，除了伞端以外的部位也有粘连，就好像我们的衣服，这地方牵扯住它了，就没法动了，没法动了以后，卵子也就没法往这边运输，精子也没有往那边运输的功能，这个时候也会造成不孕症。但是粘连轻的时候，病人也有机会怀孕，只不过怀孕的机会不如完全通畅的输卵管机会多，如果通过造影显示，是个通而不畅的病人，医生会尝试给她各种方法，让她试怀孕，试到一定程度，发现病人的输卵管没有这方面的功能，可能就要采取进一步的治疗，比如手术，或者试管婴儿的方法。

输卵管性的不孕症和卵巢排卵异常造成的不孕症，这两种是最多见的。除了输卵管是桥梁以外，子宫、阴道、处女膜，都是精子和卵子见面的桥梁，在这些方面有先天发育的异常，也会造成精卵不能见面，不能怀孕，比如无孔处女膜、阴道横隔，完全阻塞了，这种病人会有非常明显的特征，就是月经不来，见不到血，生殖道的梗阻，血是流不出来的。还有就是宫颈的问题，宫颈的重度糜烂，或者其他的问题造成的情况，精子进不到宫腔，也会造成不孕症，所以整个通道，也是非常重要的，但是最多见的是输卵管造成的通道梗阻。

囊胚到了这里之后，它要着床，子宫环境也是非常重要的，经常跟病人比喻，胚胎就是种庄稼时的种子，子宫就是土壤，有时候子宫不好，比如粘连、息肉、严重的炎症等，都会造成土壤的不好，有时候跟病人讲，把非常优秀的种子种在水泥地上，是长不出庄稼来的，只有种在比较肥沃的土地上，才能长出好庄稼来，所以子宫也是一个很重要的因素，但是子宫引起不孕症的病人，不是太多见，最多见的就是输卵管和卵巢的问题。



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