怀疑肌萎缩侧索硬化症（渐冻症），需要做哪些检查来确诊？肌电图检查有什么意义？

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专家回复

（采访）如果怀疑是不是渐冻人，需要做哪些检查？

怀疑是渐冻人，一定要做肌电图，还做神经传导。神经传导主要看周围神经有没有病变，这对于鉴别诊断很重要。做肌电图主要确定诊断，肌电图主要是做早期的诊断。

因为在早期的时候，患者并不是全身所有的肌肉都萎缩，也没有出现吞咽、咀嚼、构音方面的异常，肌电图对早期诊断非常必要。但是如果患者已经两年了，症状非常典型，就不做肌电图，因为肌电图比较疼，要扎针。

另外还要做一些检查，主要是排除诊断，比如说患者有颈椎病、腰椎病、骨质增生，椎管狭窄压迫神经，同时也有胸椎的骨质增生，可能也影响到神经根。

这种患者，也会在肌电图上出现一个广泛神经元损害。如果我们觉得这种患者的病程相对比较慢，一定要做颈椎、腰椎的核磁，胸椎的X光片来排除疾病。

（采访）肌电图是早期诊断渐冻人的一个重要的手段。

对。

（采访）多早能发现？

在三四个月的时候，患者症状局限在一个肢体的时候，就能发现。它对早期诊断很重要，另外对鉴别诊断也非常重要。

（采访）早期做肌电图的时候，全身都要做吗？

对。

比如上下肢的肌肉，还有颈部的肌肉，叫胸锁乳突肌。因为一大部分是由颅神经来支配的，所以必须要做。还要做胸段，可以做胸旁肌，也可以做腹直肌，下肢的肌肉都要做的。

（采访）早期诊断是不是渐冻人的时候，肌电图有哪些特点？

肌电图的特点一个是神经源性损害，在分布上一定是特别广泛。还有一个特点就叫进行性失神经和慢性失神经共存。

什么叫进行性失神经？在肌电图检查的时候，如果这根针扎到肌肉里，正常人，在完全放松的时候，肌电图上没有任何电位，也没有任何波形，可能在插入一刹那有插入电位。

渐冻人就不一样，有神经损害的时候，肌电图插到肌肉里，肌肉完全放松，可以看到很多的自发电位，叫进行性的失神经。

什么叫慢性失神经？患者在做肌肉小力收缩的时候，看它运动单位的改变，运动单位变大。时限增宽，波幅增高，叫慢性失神经。

运动单位改变，其实是一种代偿。当神经损伤的时候，周围一定会有神经的芽生来代偿，运动单位变大，是一种代偿的表现。但是运动神经元病或者渐冻症的患者，失神经很快，还没有代偿好神经又破坏了。所以一定是进行性失神经和慢性失神经同时存在。

假如说颈椎病也压迫神经，它在早期可以出现一些自发电位，但过三个月，完全就是慢性失神经。什么情况？这个神经损害了，周围的神经有代偿，出现一些芽生，代偿这部分失神经支配的肌肉，就可以看到运动单位上是一个大波，可能只有医生能听得懂。

作为医生要会看肌电图，理解肌电图。要理解渐冻症的肌电图，一定是进行性失神经和慢性失神经共同存在，才能够做这个诊断。

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