臂丛神经损伤修复重建

胳膊上有哪几条神经？控制手臂屈伸抓拿的臂丛神经是怎么分布的？

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专家介绍

王树锋    主任医师

北京积水潭医院 手外科 博士生导师专家简介

北京积水潭医院手外科一级主任医师 医学博士 博士生导师 ；北京大学医学部教授；中国修复重建外科学会周围神经外科学组副组长；中国修复重建外科学会委员；《中华骨科杂志》《中华烧伤杂志》特邀审稿人；中华人民共和国卫生部有突出贡献的中青年专家；国家百千万人才工程北京市级人选。主要成就：在臂丛神经损伤及上肢神经损伤功能重建方面，设计了健侧颈7经椎体前通路与下干直接吻合重建屈指功能术式，该研究使全臂丛撕脱伤手功能重建这一世界难题获得突破性进展，被命名为“王氏技术”；在下肢神经瘫痪功能重建方面，总结出了腰骶丛神经损伤的常见临床分型，对腰骶丛神经损伤的准确诊断提供了可靠依据；对腰骶丛撕脱伤患者设计了健侧闭孔神经移位术，经过大量病例实践，该术式取得良好效果，该研究为国内外首创、处于国际领先地位。专业特长：擅长创伤性臂丛神经损伤、分娩性臂丛神经损伤（产瘫）及其后遗畸形、腰骶丛神经损伤的诊断与治疗，周围神经损伤的治疗，吻合血管的游离组织瓣移植重建上肢外伤性组织缺损及功能重建，排尿功能重建，周围神经肿瘤的手术治疗。

专家回复

（采访）神经充斥着身体的每一个角落，今天我们来跟大家聊的臂丛神经在身体的哪个部位？

从标准的解剖来讲，臂丛神经的解剖一般从脊髓发出，从椎管内脊髓上发出，然后它有几条？一般讲的是5条，颈5、颈6、颈7、颈8、胸1，是5条神经，这5条神经都从脊髓上发出，发出以后，就通过椎间孔出椎管，然后就到了锁骨上。这5条神经的走形，其实仔细想是有规律的。

颈5、颈6最后合成了叫上干，颈7单独的一根叫中干，颈8、胸1叫下干。5个神经根，变成了3个干。然后它们再分，每一个干又分成了两股，一个前股，一个后股。大家想想上干是前股、后股，中干是前股、后股，下干是前股、后股，就变成了6个股，也就是3个前股、3个后股。

有个什么规律？3个后股，最后一定是和伸的功能相关，比方说上肢，胳膊肘的伸，手腕的伸，手指的伸，都是和3个后股相关。3个前股都是和屈相关的，比方说弯胳膊肘，抓手，手腕勾。它通过什么来控制屈伸？3个后股，最后形成了后束。

后束上有哪些神经来控制伸？主要就是桡神经。还有一个叫腋神经，腋神经主要是控制三角肌，其实它是外展的。但是在过去爬行动物的时候，它和臀大肌是差不多的，所以说它也是一个后伸作用。其实在我们改成了直立以后，变成了外展。所以说腋神经和桡神经是后束里两大重要的神经，通过这两个神经来控制伸。

刚才我讲了前股都是屈的，这个屈是怎么形成的？上干的前股和中干的前股形成了外侧束。外侧束里最重要的两个神经，一个叫肌皮神经，控制屈肘，还有一个神经叫正中神经的外侧头，控制着屈腕，还有拇指、示指、中指的感觉。

剩下的就是下干的前股，下干的前股是最重要的，所有的手的活动，抓、握、屈，包括手内在肌，都是下干前股，下干前股叫内侧束。内侧束上有两个重要的神经，一个是尺神经，第二个叫正中神经内侧头。

刚才我讲的外侧束上有个正中神经外侧头，内侧束上有个正中神经内侧头，这两者一汇合就形成了正中神经。正中神经主要是控制手的屈，手腕的屈，包括大鱼肌，大拇指的外展，这些精细的动作都是它来控制的。而尺神经，包括手内的骨间肌，这些手的移动，我们写字，系扣子，引针线这些精细动作，都是由尺神经和正中神经来控制的。

所以说整个臂丛结构，刚才我讲了有根，有干，有股，有束，最后是5个支。正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经，控制上肢的运动，这5条神经都在锁骨下，也叫臂丛的终末支。其实还有一个很重要的神经叫肩胛上神经，是在锁骨上，它参与了肩的外展，所以说整个臂丛在锁骨上和锁骨下，最后形成了六大主要的神经。

再复习一遍，臂丛起点是在椎管内，它有5个神经根组成，颈5、颈6、颈7、颈8、胸1，最后颈5、颈6是上干，颈7是中干，颈8、胸1是下干，然后再分成前股，上干的前股、中干的前股叫外侧束，下干的前股叫内侧束，三个干的后股叫后束，这三个束。这三个束再分成了六大神经，肩胛上神经、腋神经、肌皮神经、桡神经、尺神经和正中神经。我们说的根和干都在锁骨上，而我们说的股和束及五大分支，基本上都在锁骨后和锁骨下，大家要知道解剖定位。



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