臂丛神经损伤修复重建

哪些常见的原因会引起臂丛神经损伤？有哪五种损伤类型？

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专家介绍

王树锋    主任医师

北京积水潭医院 手外科 博士生导师专家简介

北京积水潭医院手外科一级主任医师 医学博士 博士生导师 ；北京大学医学部教授；中国修复重建外科学会周围神经外科学组副组长；中国修复重建外科学会委员；《中华骨科杂志》《中华烧伤杂志》特邀审稿人；中华人民共和国卫生部有突出贡献的中青年专家；国家百千万人才工程北京市级人选。主要成就：在臂丛神经损伤及上肢神经损伤功能重建方面，设计了健侧颈7经椎体前通路与下干直接吻合重建屈指功能术式，该研究使全臂丛撕脱伤手功能重建这一世界难题获得突破性进展，被命名为“王氏技术”；在下肢神经瘫痪功能重建方面，总结出了腰骶丛神经损伤的常见临床分型，对腰骶丛神经损伤的准确诊断提供了可靠依据；对腰骶丛撕脱伤患者设计了健侧闭孔神经移位术，经过大量病例实践，该术式取得良好效果，该研究为国内外首创、处于国际领先地位。专业特长：擅长创伤性臂丛神经损伤、分娩性臂丛神经损伤（产瘫）及其后遗畸形、腰骶丛神经损伤的诊断与治疗，周围神经损伤的治疗，吻合血管的游离组织瓣移植重建上肢外伤性组织缺损及功能重建，排尿功能重建，周围神经肿瘤的手术治疗。

专家回复

（采访）臂丛神经损伤是怎么回事？

臂丛神经损伤现在广泛的概念来讲，各种各样的原因造成了臂丛神经发生了功能障碍或者损害，都叫臂丛神经损伤，所以说现在的概念非常广。

但是一般来讲，因为我们是外科医生，一般和我们相关的就是需要做手术的这一类，往往是归结于创伤因素造成的。比方说摩托车祸、汽车车祸或者机器绞伤，包括医源性损伤，比方说在切神经瘤的时候造成的神经损伤，或者是刀伤，或者是枪伤，把这些因素当作臂丛神经损伤。当然还有内科的一些疾病，也能造成臂丛神经损伤，比方说神经炎，但是这类往往不是我们研究的对象，我们研究的往往是外伤。

一般的牵拉伤，好多病人说我被人拉了一下，我被其他人拽了一下，然后就发生臂丛损伤了，理论上来讲基本上是不可能。牵拉、拽几下，或者是有的人说一按摩用力过度，臂丛神经损伤了，理论上来讲这种可能性非常小，但是好多病人就因为按摩了下胳膊抬不起来了，说臂丛损伤了，可能有其他的原因，可能是一种内科病，正好巧合了。所以真正的臂丛神经损伤都是一种强大的暴力才会造成臂丛神经损伤。

（采访）我们知道臂丛神经它是一大类，在您接触的这么多患者中，有没有说臂丛神经哪个位置最容易发生损伤？

臂丛神经损伤根据部位，其实也就三个部位的损伤。

第一个部位就是在椎管内，连根拔。说白了，就是像刮风的时候，一个树从土里头拽出来了，连根拔了，这个损伤的部位，大家想想从起点上就断了，就像树一样连根拔。

第二个损伤的部位，在根或者干上就断了，就像树一样，一刮风底下还有根，但是从干上一断两截，那一头有这一头有。

第三类损伤，就是束部损伤，其实到了它的分支，正中神经、尺神经、桡神经、肌皮神经、腋神经，这五大分支的起始处损伤，它的近端有远端有，根和干也是近端有远端有。而这种椎管内损伤，就相当于树连根拔了，底下没有了，发不了芽了，神经不能再长了。

大概损伤部位就往往是这三个部位。

（采访）臂丛神经损伤的类型有哪些？

其实在临床上基本上给大家总结了一个东西，因为神经根的损伤的多少不一样，临床表现不一样，但是基本上有一个规律，占了80%，什么规律？

一个是颈5、颈6的根性损伤，也叫上干损伤。还有一个就是颈5、颈6、颈7损伤，叫上中干损伤，还有一个叫颈5、颈6、颈7、颈8损伤，颈5、颈6、颈7、颈8损伤就是上中干损伤加下干的部分损伤。另外一种类型叫全臂丛损伤，颈5、颈6、颈7、颈8、胸1都没了。

所以说这种常见的损伤类型就是上干损伤，上中干损伤，上中干加下干不全，另外一个叫全臂丛损伤。当然还有倒过来的，上干是好的，中下干损伤。基本上，在临床上就是这五种类型，这五种类型就决定了病人的临床表现。



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