臂丛神经损伤修复重建
臂丛神经损伤做神经移位手术,会影响呼吸或者好的胳膊吗?
专家介绍
王树锋 主任医师
北京积水潭医院 手外科 博士生导师专家简介
北京积水潭医院手外科一级主任医师 医学博士 博士生导师 ;北京大学医学部教授;中国修复重建外科学会周围神经外科学组副组长;中国修复重建外科学会委员;《中华骨科杂志》《中华烧伤杂志》特邀审稿人;中华人民共和国卫生部有突出贡献的中青年专家;国家百千万人才工程北京市级人选。主要成就:在臂丛神经损伤及上肢神经损伤功能重建方面,设计了健侧颈7经椎体前通路与下干直接吻合重建屈指功能术式,该研究使全臂丛撕脱伤手功能重建这一世界难题获得突破性进展,被命名为“王氏技术”;在下肢神经瘫痪功能重建方面,总结出了腰骶丛神经损伤的常见临床分型,对腰骶丛神经损伤的准确诊断提供了可靠依据;对腰骶丛撕脱伤患者设计了健侧闭孔神经移位术,经过大量病例实践,该术式取得良好效果,该研究为国内外首创、处于国际领先地位。专业特长:擅长创伤性臂丛神经损伤、分娩性臂丛神经损伤(产瘫)及其后遗畸形、腰骶丛神经损伤的诊断与治疗,周围神经损伤的治疗,吻合血管的游离组织瓣移植重建上肢外伤性组织缺损及功能重建,排尿功能重建,周围神经肿瘤的手术治疗。
专家回复
(采访)采用了神经移位,对于原来的部位会不会有影响?神经移位其实在临床上大约就是常用的四个部位,副神经、肋间神经、膈神经、健侧颈7。根据部位的不同,一般会对供区都是会有一些影响,类似拆了东墙补西墙,东墙一定会留一个洞。但是这个洞可能换了一个更重要的功能,性价比比较好。
所以临床上仍然做,其实这里争议比较大的,影响比较大的就是膈神经。膈神经和呼吸密切相关,如果是个孩子,低于两岁,切完了可能是不能做的,膈肌抬高造成肺部的感染,反复的呼吸道感染,是有风险的。对于特别肥胖的人也一样。对于绝大部分的青壮年,55岁以前基本上没什么影响,极少会发生膈肌抬高的非常高,两个间隙以上,病人有呼吸困难,甚至跑到了气管分叉的部位,病人爬楼梯,甚至跑步都出现呼吸困难,非常少,所以仍然是非常安全的。
肋间神经和膈神经能不能一起取,国际上也有一些争议。但是总体看来,如果膈神经取了,取两三根肋间神经也没什么太大影响。所以说膈神经和肋间神经切取了,现在基本上还是比较安全的,没什么太大问题。副神经是相对安全,是没问题的。
另一个就是健侧颈7,健侧颈7切完了会有哪些问题?基本上现在看来对好手没什么影响,早期这三个手指麻,大约六个星期以后就逐渐减退。第二个做起来以后伸的力量,伸肘的力量会差一点,或者病人会有疼。但是一般两三个月之内,绝大部分的人的症状都消退了。但是切健侧颈7不是所有的都安全,会碰到一些解剖变异,这个时候要特别注意。这种解剖变异有时候就造成了医生的误伤,这种误伤就造成了好手功能障碍。
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