臂丛神经损伤修复重建

臂丛神经上干损伤，不能抬肩和屈肘，神经移位手术是怎么做的？

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专家介绍

王树锋    主任医师

北京积水潭医院 手外科 博士生导师专家简介

北京积水潭医院手外科一级主任医师 医学博士 博士生导师 ；北京大学医学部教授；中国修复重建外科学会周围神经外科学组副组长；中国修复重建外科学会委员；《中华骨科杂志》《中华烧伤杂志》特邀审稿人；中华人民共和国卫生部有突出贡献的中青年专家；国家百千万人才工程北京市级人选。主要成就：在臂丛神经损伤及上肢神经损伤功能重建方面，设计了健侧颈7经椎体前通路与下干直接吻合重建屈指功能术式，该研究使全臂丛撕脱伤手功能重建这一世界难题获得突破性进展，被命名为“王氏技术”；在下肢神经瘫痪功能重建方面，总结出了腰骶丛神经损伤的常见临床分型，对腰骶丛神经损伤的准确诊断提供了可靠依据；对腰骶丛撕脱伤患者设计了健侧闭孔神经移位术，经过大量病例实践，该术式取得良好效果，该研究为国内外首创、处于国际领先地位。专业特长：擅长创伤性臂丛神经损伤、分娩性臂丛神经损伤（产瘫）及其后遗畸形、腰骶丛神经损伤的诊断与治疗，周围神经损伤的治疗，吻合血管的游离组织瓣移植重建上肢外伤性组织缺损及功能重建，排尿功能重建，周围神经肿瘤的手术治疗。

专家回复

真正的干的损伤只是说颈5、颈6损伤叫上干损伤，不说颈5、颈6损伤，上干损伤其实就是根性损伤，大部分是撕脱伤。

颈5、颈6损伤，现在国际上基本上都统一了，这个方案基本上都统一了。我们来恢复两个功能，肩外展的功能和屈肘的功能。肩外展恢复两个地方，一个是冈上肌、冈下肌，叫肩袖的功能，第二个恢复三角肌的功能。

肩袖的功能，这种手术基本上都做神经移位，肩袖恢复肩胛上的功能，也就是恢复冈上肌、冈下肌，一般就做副神经移位到肩胛上来恢复冈上肌、冈下肌，因为它是肩外展的启动肌，比三角肌还重要。第二个就恢复屈肘，在过去用膈神经，用肋间神经，现在有一种Oberlin手术，说白了就是用好的神经靠近肱二头肌，肱二头肌是管着屈肘的，肱二头肌的肌支，把好的神经尺神经，因为颈5、颈6损伤，颈7、颈8、胸1是好的，颈8、胸1发出尺神经，我们从尺神经上给它劈出一束来，这一束最多可以劈到三分之一,劈出一小束来，直接移到肱二头肌的肌支里头去。肱二头肌和尺神经这个地方靠得非常近，三四个公分，神经很快就长到肱二头肌里去了，快的话三个月，一般五六个月，肱二头肌就恢复了，就恢复了屈肘。

刚才我讲了副神经移到肩胛上，Oberlin手术叫尺神经的束支移到肱二头肌支，恢复了肩袖和肱二头肌的功能。还有三角肌的功能，三角肌的功能，也有一个固定的手术方案，用桡神经的肱三头肌支修复腋神经，这个手术也是固定的，什么意思？

桡神经支配肱三头肌，肱三头肌有好多神经分支，如果颈5、颈6损伤了，颈7、颈8、胸1还是好的，桡神经里头的大部分肌支都是好的，可以把里头的肌支拿出一点来，直接来修复腋神经。可以用肱三头肌的长头支或者内侧头支，拿出2-3束来修复腋神经，因为它也非常近，所以说恢复的非常快，这也是一个非常有名的手术。

在国际上基本上目前为止对于一个上干的撕脱伤，大家都成了一个传统的方案了，基本上都这一个方案。而且它的效果非常好。手术完了这种人大部分的功能能接近正常，因为他只有上干损伤，肩胛带的周围的肌肉仍然有很多功能存在，所以说他的肩外展恢复得非常好。



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