臂丛神经损伤修复重建

臂丛神经上中干加下干不全损伤，不能抬手腕，神经移位手术是怎么做的？效果如何？

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专家介绍

王树锋    主任医师

北京积水潭医院 手外科 博士生导师专家简介

北京积水潭医院手外科一级主任医师 医学博士 博士生导师 ；北京大学医学部教授；中国修复重建外科学会周围神经外科学组副组长；中国修复重建外科学会委员；《中华骨科杂志》《中华烧伤杂志》特邀审稿人；中华人民共和国卫生部有突出贡献的中青年专家；国家百千万人才工程北京市级人选。主要成就：在臂丛神经损伤及上肢神经损伤功能重建方面，设计了健侧颈7经椎体前通路与下干直接吻合重建屈指功能术式，该研究使全臂丛撕脱伤手功能重建这一世界难题获得突破性进展，被命名为“王氏技术”；在下肢神经瘫痪功能重建方面，总结出了腰骶丛神经损伤的常见临床分型，对腰骶丛神经损伤的准确诊断提供了可靠依据；对腰骶丛撕脱伤患者设计了健侧闭孔神经移位术，经过大量病例实践，该术式取得良好效果，该研究为国内外首创、处于国际领先地位。专业特长：擅长创伤性臂丛神经损伤、分娩性臂丛神经损伤（产瘫）及其后遗畸形、腰骶丛神经损伤的诊断与治疗，周围神经损伤的治疗，吻合血管的游离组织瓣移植重建上肢外伤性组织缺损及功能重建，排尿功能重建，周围神经肿瘤的手术治疗。

专家回复

颈5、颈6、颈7和颈5、颈6、颈7、颈8损伤又有什么区别？

颈5、颈6、颈7、颈8损伤了以后，只有这一个手抓的功能，偶尔会手指能这样伸，但是没有抬手腕的功能。如果病人伸手指，手指伸不全，偶尔有抬手腕的功能，去查第二个功能，他的伸肘也没有了。

颈5、颈6、颈7损伤，他的伸肘功能是好的，只有肩外展和屈肘功能障碍。到了颈5、颈6、颈7、颈8损伤，伸肘一定没有了。如果伸肘还有，颈8一定会有功能，仅仅是肩外展和屈肘障碍。所以说通过查肱三头肌功能，如果肱三头肌功能没有，颈5、颈6、颈7、颈8一定发生损伤了，这个时候大家还要查查胸大肌，还要查查背阔肌，胸大肌和背阔肌功能都没有了，只剩下这个功能，就是颈5、颈6、颈7、颈8发生了损伤，只剩胸1，这个时候的修复就比较难了。

因为第一要恢复肩外展，第二要恢复屈肘，第三要恢复伸肘，第四要把手腕抬起来，还要让病人手张开。我们的方案一般是先用健侧颈7来修复上干，用副神经到肩胛上来恢复屈肘，恢复肩外展。二期再把伸肘给恢复了，用肋间神经再修复桡神经的肱三头肌支，把伸肘再恢复，然后再把伸腕伸指做功能重建，这样就等于病人的肩外展、屈肘、伸肘、手的抬和伸指都恢复了，大约需要三次手术。过去也可以一次手术做，但是做起来比较麻烦。

所以说一般这种情况下，我们建议分两次或者三次来做，这叫颈5、颈6、颈7、颈8损伤。这个的效果就又比颈5、颈6、颈7损伤差了，肩外展很少到90度了，但是屈肘一般没问题，伸肘也可以，但是肩的功能恢复就明显降下来了，手伸和伸腕，伸指和伸腕基本上够用的，做功能重建以后基本上够用的。

所以这个相当于接近全臂丛神经损伤，但是有抓，但是它还是完全不一样的，这种病人的生活自理，干简单的活动，现在百分之七八十的人都做得比较好了，这叫颈5、颈6、颈7、颈8损伤。



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