臂丛神经损伤修复重建

全臂丛神经损伤神经移位手术，一次完成还是需要多次？怎样判断手术效果？

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专家介绍

王树锋    主任医师

北京积水潭医院 手外科 博士生导师专家简介

北京积水潭医院手外科一级主任医师 医学博士 博士生导师 ；北京大学医学部教授；中国修复重建外科学会周围神经外科学组副组长；中国修复重建外科学会委员；《中华骨科杂志》《中华烧伤杂志》特邀审稿人；中华人民共和国卫生部有突出贡献的中青年专家；国家百千万人才工程北京市级人选。主要成就：在臂丛神经损伤及上肢神经损伤功能重建方面，设计了健侧颈7经椎体前通路与下干直接吻合重建屈指功能术式，该研究使全臂丛撕脱伤手功能重建这一世界难题获得突破性进展，被命名为“王氏技术”；在下肢神经瘫痪功能重建方面，总结出了腰骶丛神经损伤的常见临床分型，对腰骶丛神经损伤的准确诊断提供了可靠依据；对腰骶丛撕脱伤患者设计了健侧闭孔神经移位术，经过大量病例实践，该术式取得良好效果，该研究为国内外首创、处于国际领先地位。专业特长：擅长创伤性臂丛神经损伤、分娩性臂丛神经损伤（产瘫）及其后遗畸形、腰骶丛神经损伤的诊断与治疗，周围神经损伤的治疗，吻合血管的游离组织瓣移植重建上肢外伤性组织缺损及功能重建，排尿功能重建，周围神经肿瘤的手术治疗。

专家回复

（采访）全臂丛神经损伤的移位手术，您一般是一次完成还是需要分多次？

全臂丛神经损伤，过去叫分期手术，3-5次。我们现在一次手术完成，所以说这个手术是非常辛苦的，要6-8个小时，从头做到尾，做下来以后基本上是一天，非常辛苦的一个手术。而且神经的手术和别的不一样，神经的手术我经常说叫良心活。你接上神经，因为当时是看不出功能好坏来的，要八个月到十个月甚至一年才开始恢复。

如果神经接不好，吻合不好，技术不过关，那么细的一个神经稍微一错，到一年以后没有功能了，回过头来再去做就没机会了。它和骨折还不一样，骨折一年以后不长，再重新给打上钢板，重新弄好了还长。但是神经因为肌肉萎缩了。所以说就不长了，所以技术要求神经的张力，神经吻合的质量，这么细的神经怎么吻合，要经过严格的训练，这个是非常复杂的。

所以一个手术需要6-8个小时，一次把所有的神经都接完，二次再做就非常麻烦了。所以说我们一般是一次做完，除非这个病人有特殊问题。

（采访）您刚才提到说八个月之后才能知道神经长没长好，刚做完手术之后没有一点办法去判断吗？

这是一大难点，我们有一些技术来判定，但是现在没有一个客观的检查标准，比方说从北京到上海，刚走了一个小时，说能不能到上海？坐高铁再有三个小时能到上海，但是现在刚走了一个小时，如果路上万一发生了拥堵，或者高铁发生了事故，就走不到了。但是在没到之前，谁也不知道神经能不能长过去，现在没有一个好的检测办法。到了上海上海站可能有人接我就知道我到了，但是没到之前只知道神经在路上，走成什么样，现在没有办法知道，到底长过了多少，长的质量怎么样，现在没有一个好的办法。

所以说最后只有神经长到肌肉里去，才能通过肌电图发现长过来了。当再长以后发现肌肉有收缩了，长通了。所以说现在的办法，没有一个很好的办法来确定，你接的神经到底长得好坏。除非到一年以后有功能了，或者没有功能了，才能判定出来，这个时候往往为时已晚。

当然我天天在做神经，我们有一些经验，比方Tinel征，再敲敲神经看看他的好手麻不麻，我就知道神经长过来了，长的速度怎么样，麻的轻重，就知道神经长得好坏，也有一些判断的技巧，但是这往往都是和主观有关，和查体的人的主观有关，没有一个客观指标。

（采访）当神经长到了肌肉里面，是不是说一些功能也就恢复了？

对。一般来讲，肌电图上如果能查到了，神经长过来就会有动作电位，肌肉里头会记录到一个放电。这个放电往往比临床上观察到肌肉收缩要早三个月。我们可以早期通过肌电图看看神经长过来了没有。如果说肌肉已经看到有收缩了，说明一定是长过来了，再做肌电图的意义就不大了。



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