臂丛神经损伤修复重建

臂丛神经损伤做神经移位手术，术后出现疼痛，是手术没做好吗？怎么样解决疼痛？

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专家介绍

王树锋    主任医师

北京积水潭医院 手外科 博士生导师专家简介

北京积水潭医院手外科一级主任医师 医学博士 博士生导师 ；北京大学医学部教授；中国修复重建外科学会周围神经外科学组副组长；中国修复重建外科学会委员；《中华骨科杂志》《中华烧伤杂志》特邀审稿人；中华人民共和国卫生部有突出贡献的中青年专家；国家百千万人才工程北京市级人选。主要成就：在臂丛神经损伤及上肢神经损伤功能重建方面，设计了健侧颈7经椎体前通路与下干直接吻合重建屈指功能术式，该研究使全臂丛撕脱伤手功能重建这一世界难题获得突破性进展，被命名为“王氏技术”；在下肢神经瘫痪功能重建方面，总结出了腰骶丛神经损伤的常见临床分型，对腰骶丛神经损伤的准确诊断提供了可靠依据；对腰骶丛撕脱伤患者设计了健侧闭孔神经移位术，经过大量病例实践，该术式取得良好效果，该研究为国内外首创、处于国际领先地位。专业特长：擅长创伤性臂丛神经损伤、分娩性臂丛神经损伤（产瘫）及其后遗畸形、腰骶丛神经损伤的诊断与治疗，周围神经损伤的治疗，吻合血管的游离组织瓣移植重建上肢外伤性组织缺损及功能重建，排尿功能重建，周围神经肿瘤的手术治疗。

专家回复

（采访）做了神经移位手术，术后患者会有疼痛感，是因为手术没有做成功吗？

神经的疼痛是非常常见的一个问题。尤其是发生臂丛撕脱伤，全臂丛撕脱伤尤其严重。颈5、颈6、颈7、颈8、胸1，包括颈5、颈6、颈7、颈8，这两种类型撕脱伤的病人，手术后的疼痛是非常剧烈，所以说有时候手术不建议特别早做。

这种疼痛往往发生在伤后一个月左右，快的可能两个星期。如果说很早给病人做了手术，正好赶上手术完了，病人疼痛，这时候就很难解释了。所以说一定给病人讲，我们很难解决疼痛的问题，我可以恢复你的功能，但是一般的神经移位手术很难解决病人的疼痛。疼痛问题是神经撕脱以后，在脊髓后角上有一些疤痕，持续性的放电造成的一种剧烈的缩性的神经痛，是非常难受的，非常剧烈的。大部分病人还是可以忍受的，但是有极个别的病人是非常疼的，这种疼是另外一种手术方式，不是做了神经移位就能恢复的。而且这种疼头两个星期病人发生了损伤，甚至一个月内都不会有，慢慢才出现。

所以说这个手术前一定给病人交代清楚，病人也要知道，这种疼不是手术引起来的，是神经撕脱伤以后的疼痛。包括随着时间的延长，甚至功能都恢复的比较好，疼痛仍然存在。所以对这种疼痛很棘手。首先让病人要转移注意力，这样能调控，我们有个疼痛分级，不到重度的疼痛，一般尽量靠转移注意力，靠自我调整。

如果说病人真正发生了这种，他是剧烈的疼痛，是难以忍受，睡觉连一个小时也睡不了，就是要跳楼的感觉，这种疼痛可以到神经外科做一个手术，叫DREZ（臂丛神经损伤后顽固性疼痛治疗），打开椎管，把后根入脊髓的地方，后外侧沟做一个烧灼破坏，在脊髓的后角。这个DREZ的手术，现在看来效果还是比较满意的。

（采访）疼痛大概会持续多长时间？

这种疼痛一旦有了，上干或上中干比较轻，这种撕脱伤，神经断裂的这种一般比较轻。而撕脱伤的这种病人，颈5、颈6、颈7、颈8或者颈5、颈6、颈7、颈8、胸1损伤，只能随着时间的延长越来越重。如果病人恢复了功能会好一些，不那么严重，如果病人的手，整个患肢仍然是完全瘫痪，这种疼痛是非常厉害的。

（采访）吃止痛药管用吗？

所以说这个东西就是很矛盾，病人长期用这种止痛药，甚至用吗啡之类的，用级别非常高的止痛药，但是这是非常长的一个过程，终生，也是非常难。所以说对这种疼痛的病人，真正如果长期靠止痛药来维持，建议他做DREZ手术。可以用一些神经止痛药物，像一般的止痛药可以加上一些加巴喷丁，来改善病人的疼痛。



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