视神经脊髓炎

视神经脊髓炎需要和哪些疾病区分开？

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专家介绍

王佳伟    主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院 神经内科 医院中心实验室 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京同仁医院神经内科主任兼医院中心实验室主任 主任医师 医学博士 博士生导师；中华医学会神经科分会神经感染和脑脊液细胞学组副组长；中华医学会神经科分会委员；中国医师协会神经内科分会委员；中国医师协会神经内科分会神经感染性疾病专委会副主任委员；北京医学会神经病学分会副主任委员；北京医学会神经内科分会神经感染学组组长 神经免疫学组副组长。主要成就：曾在《自然医学杂志》发表论著文章；相关研究获：国家科技部重点攻关项目、国家自然基金、北京市自然基金、首发重点攻关项目、首都特色等基金支持。专业特长：擅长自身免疫性脑炎、视神经脊髓炎、脑血管病、重症肌无力、多发性硬化、头晕、头痛等的诊治研究。

专家回复

需要鉴别的，第一个就是MS，叫多发性硬化。

多发性硬化在欧美国家，白种人是非常常见的，一听说得了多发性硬化症，很多人就绝望，因为它是反复发作的炎性脱髓鞘疾病，而且一次比一次重。在白种人高发。

白种人MS跟视神经脊髓炎，它俩的比率大概是100:1。100个MS病人有1个视神经脊髓炎疾病。

在我们亚洲人就不一样了，亚洲人是60个多发性硬化的病人对着40个视神经脊髓炎的疾病，相对来说视神经脊髓炎疾病要高了。

所以在鉴别诊断当中，我们第一个就是多发性硬化要跟它鉴别，一定要除外是多发性硬化的诊断。当然临床上也不是那么容易鉴别的。

多发性硬化本身也是一个罕见病。所以对一个普通的医生来诊断和鉴别是比较困难的。二者发病的机制是不一样的。

多发性硬化它有它的诊断标准，临床上它有时间的多发和空间的多发。时间上要两次以上的发病，空间的多发，病灶要多个病灶以上，有很多太专业了，要对医生来讲可能会听得懂。包括脑室旁边，那么还有近皮层，另外还有在脊髓、视神经等等，还有脑干等等这些不同病灶，它累及至少要两个以上，所以叫MS，多发性硬化。

这是一个重要的鉴别诊断，当然我们还有其他的。像跟脑血管病鉴别诊断。脑血管病最常见叫TIA发作（短暂性脑缺血发作），一过性黑曚。

很多年轻人来了，说开车时突然看不见了，到底他是眼睛出了问题，还是脑子出了问题，这个需要鉴别一下。因为我们脑血管有一根血管的动脉，直接供应这个眼睛，叫眼动脉。

如果脑血管狭窄或者畸形，或者是栓子脱落堵了这个血管之后，眼动脉供血不足了，就会出现一过性的黑曚。人一下就突然看不见，过一会如果通了以后就能看得见。这个是一个脑血管病，而不是一个视神经炎。这是跟血管病鉴别。

当然还涉及到脊髓炎，脊髓有很多其他的疾病，像代谢性的疾病，包括像我们叫亚急性联合变性。如果对医生来讲，他可能知道，这个是维生素B12缺乏引起的。

由于营养上巨幼红细胞贫血病之后，引起的亚急性联合变性，他走路也是共济失调，临床表现跟脊髓炎的表现是一样的，但是它原因是不一样的。

当然还有一些脊髓的血管疾病。所以有血管病的鉴别诊断，代谢性的，还有一些遗传病，遗传性共济失调，这些都不是视神经脊髓炎疾病，而是其他的疾病。

当然还有一些中毒了，就是重金属的中毒，像锰、汞、铊这些中毒也可以引起脊髓的损害，视神经的损害。

视神经损害除了像病毒的感染，感冒，或者肠道病毒感染，EV-71，手足口病毒，这些类似的感染也可以引起视力的下降，这些需要跟视神经脊髓炎鉴别。

还有一个就是中毒。我们常见的，经常在外头喝酒，现在好多了，有酒精中毒，酒精中毒特别是假酒。有的就是由于假酒里边有一些甲醇在里边，所以中毒性的视神经病也是很常见的。

我已经见到很多，想喝酒，买便宜酒，买完就买了假酒，喝完以后中毒。当然也有买好酒是假酒的，包括像这种比较高档的酒里边也有假酒的。如果是喝到假酒，有甲醛中毒的风险，那就非常危险了。
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