视神经脊髓炎
视神经脊髓炎急性期如何治疗?
专家介绍
王佳伟 主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 神经内科 医院中心实验室 科室主任 博士生导师专家简介
首都医科大学附属北京同仁医院神经内科主任兼医院中心实验室主任 主任医师 医学博士 博士生导师;中华医学会神经科分会神经感染和脑脊液细胞学组副组长;中华医学会神经科分会委员;中国医师协会神经内科分会委员;中国医师协会神经内科分会神经感染性疾病专委会副主任委员;北京医学会神经病学分会副主任委员;北京医学会神经内科分会神经感染学组组长 神经免疫学组副组长。主要成就:曾在《自然医学杂志》发表论著文章;相关研究获:国家科技部重点攻关项目、国家自然基金、北京市自然基金、首发重点攻关项目、首都特色等基金支持。专业特长:擅长自身免疫性脑炎、视神经脊髓炎、脑血管病、重症肌无力、多发性硬化、头晕、头痛等的诊治研究。
专家回复
(采访)对于视神经脊髓炎的治疗有哪些方法呢?
治疗一般有急性期的治疗,还有一个叫序贯治疗,也就免疫治疗,后面还有叫对症治疗,最后还有康复治疗。目前最新的指南,往往我们会从这四个方面来进行治疗。
急性期治疗就是在刚发病的时候,这个时候的治疗是非常关键的。急性期治疗,我们常见的就是有激素的治疗,然后是血浆置换。另外一个就是丙种球蛋白,也叫IVIG。
这三种治疗在MS当中的急性期治疗也是接近的,也是类似的,只不过二者的用药剂量、疗程、时间是不一样的。
(采访)这三种治疗怎么选择呢?
激素是最常用的药,如果病人没有激素的禁忌证,激素是最便宜,而且效果是起效最快的。大多数病人对激素是敏感的。
有一些难治性的或复发性的视神经脊髓炎,他对激素不敏感,用这些药物是不好的,效果比较差,医生会根据病人的情况来选择用药。
第二个比较好的就是血浆置换,血浆置换是把视神经脊髓炎谱系疾病当中这种致病抗体,通过换了其他的血浆,把它替换出去,这样疾病就恢复了。
但是血浆置换的代价是什么?现在由于国内用血量比较大,血浆比较少,很多医院拿不到血浆。所以它在临床上、应用上受到限制。
IVIG它要比血浆置换效果略差一点,但是它的安全性比血浆置换要高。所以医院现在普遍用的第一种就是激素的治疗,加上IVIG的治疗,目前是比较主流的治疗。
(采访)像您提到血浆的置换,会不会把血浆置换完了之后,又产生了抗体?
急性期我们经过置换一轮之后,有一些病人致病抗体被清除掉了,那么他临床就会改善了。
但是很多病人由于导致他免疫失衡的原因不清楚,他可能又激活了B细胞系统,又会产生一些致病抗体出来,所以可能还需要再一次地清除,反复地清除,所以很多病人叫反复地发作,叫复发性的视神经炎,可能要反复地用药来治疗,那就是您说的这种情况。
(采访)像您提到用激素,还有IVIG的治疗要治疗多长时间?
激素一般治疗,急性期的治疗一般是3-4周这样,每个病人也不一样,但一般急性期我们叫冲击治疗。
一般我们跟医生也好,患者也好,会讲原则的问题,就是大剂量的冲击,然后序贯,就是递减,然后小剂量长期维持,是这样一个原则。每个病人用量也是不一样。
有的病人用量,你用很小的剂量就能维持住病情的发展,有的人用很大的量才能维持,所以这有个体差异,他体质不一样,所以用药也是不一样的。
(采访)您提到序贯是什么意思?
序贯就是连续的递减过程,不是中间间断。比如我用三天我要停一个月,然后又停一个礼拜,再接着用,这叫间断治疗。
序贯叫连续治疗,实际是个延续治疗,连续的一个过程,但这种延续是逐渐递减的过程,或者递升的一个过程。
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