孕期患视神经脊髓炎该如何选择药物？

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因为视神经脊髓炎的病人，它是一个免疫疾病，免疫疾病往往跟生育也是有密切联系的。可能大家比较担心，就是说药物对她的影响。因为怀孕不管是前期的备孕，还是正在怀孕，还是产后哺乳期的妇女，这些都涉及到一些药物的服用。

这些免疫药物，对这些胎儿、对母亲可能有一些是有影响，有一些是没有影响，在临床很多问这些问题是比较多的。

但对于一些想怀孕的人，我们建议免疫药物一般停至少半年左右以上，再开始备孕。因为免疫药物对病人还是有一定影响，就从理论上和药物机制上。但是目前还都没有大样本的数据。

但是如果要是说病人在吃药期间，在视神经脊髓炎服用免疫药物期间，她怀孕了，这个就比较麻烦，她已经吃着药，然后又怀上孕了，又想要孩子，这时候能不能要，也是有很多的问题。

有几个药目前认为相对是比较安全的，一个药物是激素类药，像泼尼松。如果怀孕期间已经用了，她又怀孕了，有视神经脊髓炎又怀孕了，还用着这个药，一般不建议停。

当然甲泼尼龙也是可以用这个药物，激素类的有这两种。

还有一个就是丙种球蛋白，如果在用丙种球蛋白治疗期间，患者怀孕了，那么也是可以应用，小样本的研究，目前影响不是很大。

有一些药物像特别要小心、要注意的药物。如果在怀孕期间吃了像环磷酰胺、吗替麦考酚酯等等这些免疫药物，一般不建议，对胎儿是有影响的。这个时候母亲要仔细跟家里人商量，因为这些是比较强的免疫抑制药物，所以对胎儿可能会影响。

像目前认为硫唑嘌呤和他克莫司这类免疫药物，如果已经怀孕之后吃了，指南上没有推荐说一定要停，但毕竟还是免疫药物。

作为我们医生来说，我们还是建议患者能够不吃免疫药物，在怀孕期间能够不用的，尽量不用药物。对胎儿的影响，现在不是完全清楚，只是在动物实验上发现有这几种免疫药物，对一些胎儿影响不是很大。

像硫唑嘌呤、他克莫司影响不是很大，相对来说可能是安全的，但实际对人的大样本研究还不是特别清楚。

（采访）所以在怀孕期间可以用波尼松，还有甲泼尼龙？

目前认为是安全的，不建议停，可以继续用，因为这两个药用得比较多，样本量比较大，而且影响胎儿畸形的致畸报道是比较少的，所以相对是安全的。因为一旦要停这个药她风险更大。

如果单纯一个视神经炎还好。我在门诊遇到类似的情况，单纯的一个视神经炎，就加重了，然后用一些免疫药物治疗，正在用免疫治疗，怀孕了，一般母亲都会停掉免疫药。如果用激素她可能会同意用，免疫药她也担心孩子可能会受到影响。

即使理论上可能没有问题，但是她也担心，胎儿的致畸因素非常复杂，万一生的孩子也是一个畸形，对家庭来说也是很沉重的一个负担。

有的母亲还是比较伟大的，就为了胎儿，眼睛不好就不好了，等小孩生完之后再来治这个眼睛，也有这样的母亲。

但如果她是视神经脊髓炎那就不一样了，脊髓的病变，如果是急性，不早期治疗，她的预后就非常差。这种情况我们会跟患者会仔细地讨论她的治疗方案，对胎儿的影响，对母亲的影响，还有她将来预后的情况。还是要具体问题具体分析了。 BGB黑米医学网

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