左旋多巴治疗青少年型帕金森病，运动症状时好时坏是怎么回事？

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（采访）左旋多巴类药物它的效果是特别好的，但是我们不能一上来就用，因为它有可能引发运动并发症，这个运动并发症它是一种什么样的表现呢？

在青少年的患者当中使用左旋多巴的病人相对来讲比较高，它主要表现在几个方面，最常见的我们称之为叫剂末现象。就是剂量快没了，末尾了。

也就是说它的药效，刚开始吃的时候很快起效，可能1到2个小时达到高峰，但是到下一次服药前，他的药效消退了。症状又恢复到他原来的状态，到下次再次服药，他症状又能改善。

也就是说他一天的症状，并不能够稳定的控制，而是波动的。吃完药以后见好，下次服药前又差。那么这样的情况我们都知道，他一定是在下次服药前，服药的几个小时之后出现，这个就称之为剂末现象。

典型的例子就是患者早上吃完药以后，症状改善了，然后出去活动，到公园里面打打拳，顺便买点菜，然后到十点钟赶紧回家。因为他知道十点半他的症状又要回来了。如果他十点半之前赶不回家，他可能就在半路上待着。这个都是可预测的，称之为叫剂末现象。

另外一个叫做异动症，异动症就是异常的运动，这种运动往往是不受患者控制的，当然有时候可能会短暂的控制，别人有时候说我能控制，你看，我能不动了。但是他只要注意力转移到别的方向，不去控制了，异动又出来了，那么这个往往是药物的一个不良的反应。

它也有两个类型，一个类型叫做剂峰异动，也就是在药物达到最好的时候出现的。你吃药后症状改善，才开始很好，但过段时间反而出现动了。

随着药效过去，他也不动了，也就是在药物浓度达到高峰的时候出现了异动，所以叫剂峰异动。

这个往往跟药物的浓度偏高有关系。当然也跟患者的所谓的治疗窗变窄了有关。因为他早期不出现，早期你给他多大剂量，他都很好，他也不会出现异动。

但他治疗窗，也就是血药浓度，我们本来比如说有这么宽，现在慢慢变窄了，这么宽了，甚至到后期的就这么一点宽。药物的浓度是一顿顿吃进去的，不可能这浓度波动在这么小的范围里面，通常是比较大的波动的。

在过去治疗窗比较宽，那么你血药浓度在这里波动，怎么波动他症状都是好的。但是现在变窄了，变窄了之后，你的血药浓度一波波上去，他就出现异动了，一下来他就关了。这个就称之为异动症或者叫剂峰异动症。

还有一种叫做双向异动。双向异动往往机理就很难解释，为什么会出现，一般认为他是到疾病的中晚期才出现的，它跟剂峰无关，他往往是在吃完药以后还没达到高峰的时候出现了异动，到了好的时候他反而不异动了。随着疗效的减退，他又出现异动了，这个我们叫双向。

这种原因就不是那么太清楚，为什么会出现这样的现象？可能跟神经细胞长期的、短暂的忽高忽低的药物浓度的刺激，造成了神经的反应的紊乱有关系。这个叫做双向异动。

剂末现象和异动症这是比较常见的。

还有一些叫开期延迟，本来我吃一顿药，二十分钟、半小时就应该起效了，现在不行了，可能一小时，甚至两个小时不起效，甚至根本就不启动，我吃这顿药，到下次服药之前，整个服药期是没有任何效果的。

开期延迟也是一种药物失效的表现，这种都叫运动波动，都是药物效果不稳定了，造成的药效忽而好忽而坏，甚至出现异动症这样的一些现象，当然还有肌张力的障碍等等。其他相对的各种表现比较多，总的来讲，所谓的运动不稳定叫运动波动，是这样的一个并发症。

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