自身免疫性脑炎

自身免疫性脑炎中的抗NMDA受体脑炎该如何诊断？需要做哪些检查？

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专家介绍

王佳伟    主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院 神经内科 医院中心实验室 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京同仁医院神经内科主任兼医院中心实验室主任 主任医师 医学博士 博士生导师；中华医学会神经科分会神经感染和脑脊液细胞学组副组长；中华医学会神经科分会委员；中国医师协会神经内科分会委员；中国医师协会神经内科分会神经感染性疾病专委会副主任委员；北京医学会神经病学分会副主任委员；北京医学会神经内科分会神经感染学组组长 神经免疫学组副组长。主要成就：曾在《自然医学杂志》发表论著文章；相关研究获：国家科技部重点攻关项目、国家自然基金、北京市自然基金、首发重点攻关项目、首都特色等基金支持。专业特长：擅长自身免疫性脑炎、视神经脊髓炎、脑血管病、重症肌无力、多发性硬化、头晕、头痛等的诊治研究。

专家回复

（采访）如果我们怀疑一个患者他是抗NMDA受体脑炎，我们会做什么样的检查呢？

按照国际的2016年《LancetNeurology》（<柳叶刀神经病学>）有一个专家共识的诊断标准，它分为肯定的诊断，很可能的诊断，可能的诊断，有几个标准。

这里边有关键几个标准，符合临床的标准，比如认知、行为、精神异常，还有局灶的神经系统定位体征，亚急性起病，符合这些临床特点。

再加上血或脑脊液当中出现这种特异的抗体，还有最后一条，第三条就是除外其他疾病，必须除外其他疾病，就可以作为一个肯定的诊断。如果这里边有一些条件不符合的，就是很可能的诊断或可能的诊断。

《中华神经科杂志》也推出了一个国内专家共识，也是参照了国际的专家共识，类似的这种也是肯定的、可能的诊断，这种条件。就是临床特点加上实验室的特点，除外其他疾病，可以诊断这个疾病。

（采访）我们需要做一些检查项目吗？

有几个检查项目跟其他疾病不太一样的地方。第一个就是影像学检查，像抗NMDA受体脑炎，它的影像学我们做了一个统计。就是有这种脑炎和没有这种脑炎的病人，它的影像学的异常率也就是达到50%以下。

也就是50%以上的病人，他影像学没有特异性。他临床上有脑炎样表现，但影像学是正常的，所以要单从影像学来确定这种脑炎有困难，因为它没有明确的特异性。

但是有一个关键的地方就是自身抗体。因为既然他是一个免疫介导的脑炎，他可能体内存在一些自身抗体，大部分病人是存在自身抗体。一部分有自身抗体，我们目前的检测手段可能检测不到，或者是原因不清楚，也可能是这种脑炎。

自身抗体的检测，像抗NMDA受体脑炎就依赖于抗体的检测，如果要诊断这种疾病，有临床上这种表现，然后影像学又没有特异性，抗体的检测就非常重要了。

要除外其他疾病，有很多其他疾病，比如说典型的一个结核性脑膜炎，你要查一个自身抗NMDA受体脑炎抗体阴性，你不能诊断成抗NMDA受体脑炎，而诊断结核性脑膜炎。所以抗体的诊断就非常重要，所以来的病人都要做自身抗体的检测。

那么抗NMDA受体脑炎自身抗体检测跟其他的自身免疫性脑炎还有一些不一样的地方。

像抗LGI1脑炎，或者视神经脊髓炎免疫介导的颅内病变，它们检测往往是查血当中的自身抗体就能够诊断了。

而抗NMDA受体脑炎它的特异检测的是在脑脊液当中，也就是脑脊液当中是它的金标准。也就是他查到抗体，如果是阳性就能够诊断了。

什么要这样做？因为它是鞘内合成的。有可能你查血当中抗体是阴性的，脑脊液中抗体是阳性，所以你会漏掉。所以检测的标本是不一样的。

抗NMDA受体脑炎来了，我们肯定要让他做腰穿的检查，一定要查脑脊液来确定他的诊断。



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