自身免疫性脑炎

自身免疫性脑炎中的抗NMDA受体脑炎患者使用激素，副作用大吗？治疗需要多长时间？

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专家介绍

王佳伟    主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院 神经内科 医院中心实验室 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京同仁医院神经内科主任兼医院中心实验室主任 主任医师 医学博士 博士生导师；中华医学会神经科分会神经感染和脑脊液细胞学组副组长；中华医学会神经科分会委员；中国医师协会神经内科分会委员；中国医师协会神经内科分会神经感染性疾病专委会副主任委员；北京医学会神经病学分会副主任委员；北京医学会神经内科分会神经感染学组组长 神经免疫学组副组长。主要成就：曾在《自然医学杂志》发表论著文章；相关研究获：国家科技部重点攻关项目、国家自然基金、北京市自然基金、首发重点攻关项目、首都特色等基金支持。专业特长：擅长自身免疫性脑炎、视神经脊髓炎、脑血管病、重症肌无力、多发性硬化、头晕、头痛等的诊治研究。

专家回复

（采访）抗NMDA受体脑炎用激素类的药物治疗，会不会有比较大的副作用呢？

这个问题也是大多数病人可能会问的问题，既然是一个自身免疫性脑炎，肯定要免疫治疗，因为它是首选的。

激素治疗有个最大的优点，总体来说，它比免疫药物的副作用还是小一点，而且价格便宜，而且安全性高，主要是安全性高。像怀孕的病人也可以用。像其他的免疫药物，很多怀孕的病人是不能用的。这是一个问题。

还有一些病人就是疗效比较好，像抗NMDAR脑炎、抗LGI1脑炎都对激素敏感，大多病人对激素是敏感的，用其他的药物起效比较慢，而用激素比较快。

所以我们在制订一个病人治疗方案的时候，会综合考虑病人的各个方面，选择合适的药物来进行治疗。

（采访）我们用激素类的药物来治疗需要治疗多长时间？

激素的治疗是这样，急性期我们大概一般是4-8周左右来治疗，但后期每一种不同类型的自身免疫性脑炎，减药的时间是不一样的。

比如说抗NMDAR脑炎大多预后比较好，我们减药是比较快的。但是像抗LGI1脑炎、抗GABABR脑炎、抗AMPAR脑炎，预后就比较差，我们减药可能就会比较慢。

还有一个问题，像抗LGI1脑炎合并肿瘤的稍少一点，抗GABABR脑炎、抗AMPAR脑炎现在临床上发现也很多，这些疾病往往合并有肿瘤的问题，所以它治疗起来，单纯的用激素治疗，可能控制效果不是那么好，所以使用疗程也不一样。

（采访）那像对于抗NMDA受体脑炎在康复期，我们用免疫治疗的时间长吗？

抗NMDAR脑炎总体来说还不是那么长的，对激素大多数敏感，如果激素不敏感，我们就用免疫药了。

有一些病人可能用的激素时间长一些，有一些病人激素在逐渐减量的情况下，序贯治疗的时候我们就加上免疫药了，所以一般不影响他的康复治疗。



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