自身免疫性脑炎

发病多年或严重的抗NMDA受体脑炎患者，激素治疗无效，怎么办？

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专家介绍

王佳伟    主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院 神经内科 医院中心实验室 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京同仁医院神经内科主任兼医院中心实验室主任 主任医师 医学博士 博士生导师；中华医学会神经科分会神经感染和脑脊液细胞学组副组长；中华医学会神经科分会委员；中国医师协会神经内科分会委员；中国医师协会神经内科分会神经感染性疾病专委会副主任委员；北京医学会神经病学分会副主任委员；北京医学会神经内科分会神经感染学组组长 神经免疫学组副组长。主要成就：曾在《自然医学杂志》发表论著文章；相关研究获：国家科技部重点攻关项目、国家自然基金、北京市自然基金、首发重点攻关项目、首都特色等基金支持。专业特长：擅长自身免疫性脑炎、视神经脊髓炎、脑血管病、重症肌无力、多发性硬化、头晕、头痛等的诊治研究。

专家回复

（采访）抗NMDA受体脑炎的患者需不需要做血浆置换的治疗？

在早期的时候，特别是前几年，有一些抗NMDAR脑炎，由于他来的时候被诊断的时间比较长了，或者早期被当成精神病病人，后期疾病已经非常重了，进入ICU了，已经进行紧急抢救了，这时候治疗效果都不太好的时候，我们用常规的激素治疗效果也不好，也控制不住病情，这时候要辅助其他的免疫药物，包括丙种球蛋白和血浆置换。

血浆置换比丙种球蛋白见效要快，这时候我们可能要用血浆置换。有一些病人还是联合治疗，也就是激素加上血浆，或者加上IVIG（静脉丙种球蛋白）治疗。血浆置换它对一些难治性的或比较重的效果会好一些。

（采访）这个血浆置换是怎么做的？是把全身的血浆都要换一下吗？

不是这样的，血浆置换有两种常见的方式，一种就是我们用他人的血浆，一般4-5次一个疗程，每次大概换2升左右。把别人的血浆输到患者的体内，这是一种方案，最常见的。

由于目前我们国家对血液制品的管制比较严，没有那么多的血浆，很多病人需要，所以很多地方就拿不到血浆，所以一般用丙种球蛋白来替代。这是一种方案。

第二种方案就是血液滤过。虽然他没有别人的血浆，但是现在有一种机器，血滤这种机器，把自己的血液转到机器当中，然后通过一个免疫吸附泵，经过它过滤以后，把有致病性的抗体给它吸附掉，然后再回输到体内，这也是一个免疫治疗的过程。



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