自身免疫性脑炎

自身免疫性脑炎中的抗NMDA受体脑炎合并肿瘤，怎么治疗？

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专家介绍

王佳伟    主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院 神经内科 医院中心实验室 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京同仁医院神经内科主任兼医院中心实验室主任 主任医师 医学博士 博士生导师；中华医学会神经科分会神经感染和脑脊液细胞学组副组长；中华医学会神经科分会委员；中国医师协会神经内科分会委员；中国医师协会神经内科分会神经感染性疾病专委会副主任委员；北京医学会神经病学分会副主任委员；北京医学会神经内科分会神经感染学组组长 神经免疫学组副组长。主要成就：曾在《自然医学杂志》发表论著文章；相关研究获：国家科技部重点攻关项目、国家自然基金、北京市自然基金、首发重点攻关项目、首都特色等基金支持。专业特长：擅长自身免疫性脑炎、视神经脊髓炎、脑血管病、重症肌无力、多发性硬化、头晕、头痛等的诊治研究。

专家回复

（采访）对于合并有肿瘤的抗NMDA受体脑炎患者，我们应该怎么样治疗？有什么方法呢？

抗NMDAR脑炎最常见的是合并畸胎瘤。但是还有一些合并小细胞肺癌，还有合并生殖细胞瘤，还有一部分合并包括乳腺肿瘤。不同的疾病，我们都见到过类似的表现。

如果一个自身免疫性脑炎合并肿瘤的病人，我们一定要早期的进行肿瘤的治疗。因为靶抗原和激发因素不去掉的话，治疗效果不好。

如果是合并恶性肿瘤，预后也不好，所以一定要进行肿瘤的筛选。

肿瘤的筛选包括我们常规的肿瘤的检查手段，包括肿瘤标记物的检查，血当中我们可以查副肿瘤和肿瘤的一些标记物。

第二可以查影像学，包括B超，还有PET/CT，PET/CT是阳性的往往会发现肿瘤的比例要比常规的核磁、CT高20%左右。但是如果它阴性，仍然不能完全除外他没有肿瘤，这是一个重要的问题。所以早期发现肿瘤是非常重要的一件事情。

抗NMDAR脑炎在女性当中最常见的是合并畸胎瘤，但是像抗LGI1脑炎，特别是抗GABAB受体脑炎、抗AMPA受体脑炎，这些脑炎合并的肿瘤都是恶性肿瘤居多。

像小细胞肺癌、淋巴瘤、胸腺瘤等等，胸腺瘤还好一些，淋巴瘤、小细胞肺癌这些肿瘤恶性程度都比较高，所以预后比较差。

在肿瘤筛选和治疗的同时再进行免疫治疗，这样才能延长病人的生活周期和预后。

（采访）我们什么时候进行肿瘤的筛查？

在第一阶段，如果你是诊断自身免疫性脑炎，医生在判断病人是一个自身免疫性脑炎时，就要想到，因为往往它跟肿瘤相关，所以一定要早期筛查，早期治疗就比较好。

很多病人是因为有记忆减退，精神行为异常，到我们神经科来诊断，我们就怀疑他是不是有自身免疫性脑炎。那么要怀疑他有自身免疫性脑炎，肯定要做肿瘤的筛查，往往它跟肿瘤伴随。结果我们肿瘤标志物查出来是阳性的。

印象很深的一例病人，有一次有点憋气，喘气不太舒服，到胸科检查，做了一个胸部的CT，没有发现问题，就是报告未见异常。但是这个病人出现了记忆下降，然后到我们科来筛查，我们就把副肿瘤相关的抗体进行检查，结果发现副肿瘤的标志物是阳性，就高度提示他是不是有肿瘤了。

（采访）像合并肿瘤的抗NMDA受体脑炎的患者，我们把肿瘤治好了，他脑炎还要治吗？是不是他自己就会好？

肿瘤是它关键的一个因素，就是我们把肿瘤这个激发因素去掉以后，他复发的风险就低了，而且免疫治疗效果也好。

但是你要是单纯切除肿瘤，是不是能够治愈自身免疫性脑炎？这个还没有做大样本的研究。我觉得以后可以做一个研究，我们不经过免疫治疗，就把肿瘤切除掉了。但是现在没人敢做这个研究，因为什么？

因为在自身免疫性脑炎来的时候，一定要解决他临床的问题，也就是说认知、行为、记忆减退、精神症状等等这些，我必须得控制住，所以必须得要免疫治疗。

如果单纯切除肿瘤，他远期有可能会好，但近期这些问题没有解决，还是怕影响他预后和将来的问题，留下残疾的问题。



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