细菌性脑膜炎

细菌性脑膜炎需要和哪些病相区分？

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专家介绍

刘钢    主任医师

首都医科大学附属北京儿童医院 感染内科 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京儿童医院感染内科主任 主任医师 博士生导师；中国医师协会儿童感染专业委员会副主任委员；中国医师协会循证医学专业委员会儿科学组副主任委员；中华医学会儿童感染和肝病学组副组长；亚太儿科感染性疾病专家委员会常务委员；北京预防医学会常务委员。主要成就：已发表文章百余篇，作为副主编完成《儿科感染性疾病诊疗规范》等著作；主持国家自然科学基金、国际合作项目等，入选北京市卫生人才百人计划、高层次人才儿科学学科骨干等。专业特长：在儿童血流与中枢神经系统感染早期诊断与防治、抗菌药物合理应用等方面开展临床与基础研究；擅长各类儿童感染性疾病的诊断与鉴别，对各种耐药病原体引起的复杂重症中枢神经系统感染诊治管理经验丰富；擅长发热待查、免疫缺陷合并感染及各类难治性复杂、混合感染等诊治管理。

专家回复

（采访）细菌性脑膜炎需要和什么疾病进行鉴别呢？

鉴别的疾病有很多，首先就是其他各种各样的病原引起的中枢感染，比如病毒感染引起的病毒性的脑膜炎或者脑炎，它导致的颅内损害这种表现，特别是在小婴儿，症状可以很不典型。它是细菌，还是病毒，这个要全面综合孩子的情况来看。

像单纯疱疹病毒，在小年龄组的孩子，可能会进展非常快。像肠道病毒，可以消化道症状比较突出，可能就是呕吐、腹泻、低热等等这些情况，中枢的这种表现可以不像细菌性脑膜炎的表现那么突出，这是从临床症状上的区别。

医生要判断的话，还要去找实验室这部分证据，还包括去找病原的证据，确诊都要靠在脑脊液里面找到相应的病原。

其他的病原像结核，针对一些治疗不顺利的细菌性脑膜炎，或者没有接种过卡介苗的等等这些颅内的感染，要考虑到结核感染的可能性。

在确定是不是结核性脑膜炎时，要考虑到这个孩子的接触史，疫苗的接种史，以及这个孩子有没有结核感染的其他表现，比如肺部等等这些表现。

另外要从大脑累及的部位，以及症状等等这些综合的表现上判断，看看他到底是不是结核性的脑膜炎。当然，确定诊断要去找结核感染的各种各样的证据。在血液中、脑脊液中，还有从胃液等等其他部位去找结核的证据。

除了这两种，像其他部位的细菌性感染，可以同时出现中枢累及的症状，这也是需要来鉴别的，需要鉴别的疾病是非常多的。另外很多非感染性的疾病，以及颅内的肿瘤等等这些，有跟细菌性脑膜炎的表现有一样的地方，这都需要临床来进行鉴别。

（采访）对于败血症和细菌性脑膜炎，怎么样区分？

败血症现在是更多的用血流感染，或者是脓毒症这样一个概念，狭义的概念是指细菌在血液里面繁殖导致的这样一个表现。

而脑膜炎指的是这个细菌突破了血脑屏障进入大脑，在脑脊液里面生长繁殖，这是部位不同。


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