怀疑细菌性脑膜炎主要做什么检查？怎么确诊？

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专家介绍

专家回复

（采访）如果孩子出现像发热、抽搐、呕吐这样的情况，怀疑是细菌性脑膜炎，要做什么样的检查能确诊？

怀疑到细菌性脑膜炎的时候，应该尽快进行腰椎穿刺的检查。

但是做腰椎穿刺检查，前提要看有没有腰椎穿刺的禁忌证。要看有没有潜在的颅高压表现，针对一些频繁抽搐，意识改变，或者说这个病人本身是一个免疫低下的孩子，建议先进行一个头颅影像学的检查，之后再进行腰椎穿刺检查。

（采访）有的人说腰椎穿刺的检查，是要把骨头打碎，把骨髓抽出来，真的是这样的吗？

其实不是把骨髓抽出来，是抽一些脑脊液来进行检查。少量的脑脊液的留取能够尽快进行诊断，帮助医生尽快寻找病原。

同时做腰椎穿刺检查，也是临床上帮助医生判断疗效确定疗程的手段。可以通过脑脊液的培养，脑脊液的常规、生化、涂片，另外还有脑脊液的一些炎症因子，一些生物标记物等这些检查，来帮助判断是否患了细菌性的脑膜炎。

（采访）如果怀疑是细菌性脑膜炎，最准确的一个诊断方法，就是做腰椎穿刺的检查？

对。

(采访)会一上来就做穿刺检查吗？

做腰椎穿刺之前，要先做评估。

它的适应证就是怀疑到细菌性脑膜炎就应该去做。

禁忌证是要看这个孩子的具体情况。首先做腰椎穿刺，一般是在腰椎的腰3、腰4这个位置。在这个位置上局部有没有感染，另外要看这个人是否有出血倾向。

还有一个要看他有没有潜在的颅内高压。比如这个人是一个意识障碍、昏迷，或者这个孩子频繁地抽搐，或者是一个严重的感染、生命体征不稳定这种情况。从原则上来讲，应该是生命体征稳定，同时没有颅内高压的情况下，或者进行降颅压的一些处理之后，再来进行腰椎穿刺的检查。

（采访）会不会有的家长担心，我的孩子做腰椎穿刺会不会伤到神经？会不会造成瘫痪的这种情况？

这是很安全的一个检查，它的穿刺部位，都是常规的、安全的穿刺部位，也有很规范的操作流程。

腰椎穿刺应该不会出现各种家长担心的因为穿刺本身导致的后遗症。

（采访）做腰椎穿刺会不会很疼？要不要打麻醉？

腰椎穿刺要刺入皮肤，然后通过皮下，穿过韧带，再到脊膜，然后穿过脊膜。它在刺入皮肤的这个时候，肯定是疼的。

打麻药相对来讲包括局麻等等这些能够缓解局部的疼痛，但是腰椎穿刺针非常细。临床上针对这种特别小年龄的孩子，找非常熟练的医生进行操作，其实一刺很快就能完成，不需要麻醉。

(采访）如果不规则地使用了抗菌药，会对细菌性脑膜炎的检查结果有怎样的影响？

对，如果在没有诊断之前使用了抗菌药物，可能会导致我们能够用来判断的各种脑膜炎的临床表现不典型。

另外关键的是去找病原，不管是涂片也好，或者取脑脊液来进行培养，可能都会找不到病原。

（采访）怎么结合这个孩子的症状表现，还有他的检查结果，来诊断细菌性脑膜炎？

临床上首先是不管这个病人是否上呼吸道感染，或者中耳炎等等这些病，如果在这个孩子出现发热、精神不好、抽搐、头疼等等，不同年龄不一样，这些表现要怀疑到细菌性脑膜炎，这些病人应该来进行体格检查，看是否有脑膜刺激征，有没有颅内损害各种各样的其他表现。

然后尽快去做腰椎穿刺。腰椎穿刺里，看看他的白细胞数是否升高，严格说是否大于500×106/L？葡萄糖低、蛋白高，这是世界卫生组织公认的临床诊断标准。

如果脑脊液白细胞数不够这个标准，但是白细胞数大于正常人，比如15×106/L以上，同时是中性粒细胞为主，葡萄糖低、蛋白高，同时还有病原学的检查，比如涂片、培养等这些检查阳性，都可以帮助确定这个疾病。

（采访）脑膜刺激征指的是什么意思？

脑膜刺激征指的是脑膜受累及之后，临床上能够看到的一个体征，表现就是颈抵抗、Kernig征阳性、Brudzinski征阳性，这三个合在一起叫脑膜刺激征，出现脑膜刺激征，临床上要注意有脑膜的累及，要警惕是否同时出现了脑膜炎。
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