蛛网膜下腔出血

剧烈头痛伴脖子僵硬、重影是蛛网膜下腔出血吗？

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专家介绍

黄一宁    主任医师

北京大学第一医院 神经内科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学第一医院神经内科主任 主任医师 博士生导师 ；享受国务院政府津贴；世界神经病学联盟神经超声常务委员；亚太急性卒中专家组（ASAP）委员 前任主席；中华医学会神经科分会常务委员；中华神经科分会脑血管病学组副组长；中国研究型医院学会神经科学专业委员会主任委员；中国医师学会神经病学分会常委。学术成就：从2001年以来，牵头负责多个国家重大科研项目，如国家十五攻关项目《脑卒中综合规范临床（内科）诊治方案》、国家十五攻关专项《卒中后吞咽困难及吸入性肺炎的早期诊断》以及国家自然基金委项目、北京市科委、首都发展基金、中德合作中心项目、北京大学医学部-美国密西根大学合作项目等等；获得近亿科研资金资助；在国际顶级专业杂志如新英格兰医学杂志、JAMA、The Lancet、The Lancet Neurology、Neurology、Stroke等发表多篇有影响的文章。专业特长：擅长脑血管病诊断和治疗，特别对脑血管狭窄发病病因和诊断治疗有深入研究，在国际上最先发现中国人颅内血管狭窄多发的特点，在脑小血管病的诊断和治疗上也具有很深造诣，另外还擅长于癫痫、脑变性病等疾病，以及其他神经系统疑难病诊断和危重病例救治。

专家回复

（采访）如果有一个患者突然出现了剧烈的头痛，有没有可能就是蛛网膜下腔出血？

没有那么简单，蛛网膜下腔出血，头痛是主要的体征，但是很多头痛，几乎一辈子所有的人都有头痛，不能说一头痛就是蛛网膜下腔出血，但是我们抓住几个点就可以识别，并且不能耽误。常常这个病人会主诉，头痛非常剧烈，从来没有体验过的头痛，这是第一个。可以讲到他在干什么，哪时哪刻突然的出现，这样的头痛。

再一个常常是脖子后面疼。这个地方，因为那个地方动脉瘤破裂最常见，第二个主要的体征就是脖子发硬。疼了以后叫病人做一个，低一低头，像我们下巴很容易碰到胸骨的，老年人碰不了，但年轻人碰不了肯定有问题，要是他碰不了，一碰脖子就特别疼，基本上赶紧来看，赶紧送到医院去了，不要再坚持。

但是特异性的是头痛，特别是合并有看东西成双影，看一个东西看成两个东西，一定来医院，七八成的机会可能是蛛网膜下腔出血，有剧烈的头痛，复视，脖子硬，差不多了。但是痛的时候有呕吐，呕吐并不是一个特征性的表现。再加上有个危险的因素，吵架的时候，在一个很激动的场合，突然间出现，我们就有一个小护士还在上课，上课的时候突然间一下激动，突然间摔倒，摔倒就死了。可以很快的，死亡率非常高，很凶。

（采访）蛛网膜下腔出血之后，疾病进展速度是很快的。

非常快，因为你想想，在软脑膜和硬脑膜中间，整个包着脑子都是空的腔，血一冒出来就止不住。它虽然没有脑出血常见，脑出血大家可能都认识，突然间也是偏瘫，头疼，看起来是挺重的，走都走不了了，但蛛网膜下腔就不一样，只是头痛，他可以走，开始的时候病人没有认识到严重的程度，只是头痛，头痛谁没有，但是死亡率非常高，第一次犯病的病人四分之一都死亡，第二次再犯病一半的病人死亡，第三次犯病三分之二的人死亡，越复发越容易死亡，死亡率是非常高的，并且有时候防不胜防。突然间头痛，突然间心跳骤停。

（采访）如果患者出现了像这样剧烈的头痛，还有看东西双影，他可以去哪个科室就诊？

现在这个病是可以神经内科来看，也可以神经外科来看，一般像大医院，像我们医院神经科的医生是24小时，一个星期7天都在值班。所以一到医院去看，首先要到神经科医生来看，神经科医生判断是蛛网膜下腔出血，再分给神经外科，或者介入科，现在都可以，神经外科或介入科，他们就把动脉瘤赶紧处理掉。一半的病人都有动脉瘤，有动脉瘤的病人特别容易复发。

（采访）所以如果在情绪比较激动，或者一些特定的情况下，有剧烈的头痛，还有低头下巴不能碰到胸，还有看东西双影的时候就一定要谨记赶紧去医院。

对，片刻不能耽误。



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