蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血怎么治疗？

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专家介绍

黄一宁    主任医师

北京大学第一医院 神经内科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学第一医院神经内科主任 主任医师 博士生导师 ；享受国务院政府津贴；世界神经病学联盟神经超声常务委员；亚太急性卒中专家组（ASAP）委员 前任主席；中华医学会神经科分会常务委员；中华神经科分会脑血管病学组副组长；中国研究型医院学会神经科学专业委员会主任委员；中国医师学会神经病学分会常委。学术成就：从2001年以来，牵头负责多个国家重大科研项目，如国家十五攻关项目《脑卒中综合规范临床（内科）诊治方案》、国家十五攻关专项《卒中后吞咽困难及吸入性肺炎的早期诊断》以及国家自然基金委项目、北京市科委、首都发展基金、中德合作中心项目、北京大学医学部-美国密西根大学合作项目等等；获得近亿科研资金资助；在国际顶级专业杂志如新英格兰医学杂志、JAMA、The Lancet、The Lancet Neurology、Neurology、Stroke等发表多篇有影响的文章。专业特长：擅长脑血管病诊断和治疗，特别对脑血管狭窄发病病因和诊断治疗有深入研究，在国际上最先发现中国人颅内血管狭窄多发的特点，在脑小血管病的诊断和治疗上也具有很深造诣，另外还擅长于癫痫、脑变性病等疾病，以及其他神经系统疑难病诊断和危重病例救治。

专家回复

（采访）确诊蛛网膜下腔出血之后都有哪些治疗的办法？

第一个病人的生命体征要稳定，剧烈的呕吐会把呕吐物误吸，一误吸马上就要命了，一吸到肺里面，吸到气管里面，病人马上呼吸就不行了。再一个容易血压、心跳、心律失常，疼痛刺激是很厉害的，所以病人生命体征一定要保证，这是第一个重要的。

第二个重要就要镇静，病人会疼的很厉害都不敢动或者闹、滚、哭，这个病人我们就怕，病人一来的时候在闹，很闹很不配合，也是加重或者再出血的一个风险，所以一般都给镇痛剂，这个时候我们会给很强的镇定剂。以前大家都怕，给吗啡行不行，这种病人就是适应证，任何的其他都不再考虑，首先止痛、镇静，就安静了，因病人一来比较安静，疼的不太厉害，病人预后常常是好的。

再一个有些危险因素，比如吃的抗凝药，吃的抗血小板药，这药就赶紧停掉，不能再吃了，这些是当时能做的。

再一个马上把动脉瘤给堵掉，堵掉以后，防止它的并发症了。常见的蛛网膜下腔出血，一个是再出血，一个是急性的脑积水，颅内压增高，脑脊液流通道路被出血堵掉了，引起的脑积水，颅内压会非常高，这些都是要处理的。

再一个就是血管的痉挛，蛛网膜下腔里面有很多血管，血管都泡在脑脊液里面，但是脑脊液被血冲了，就泡在血里面了，血一刺激，血管就很容易痉挛，这些都是要预防的。

（采访）您说的最主要是要找到一个动脉瘤，然后把它堵上，那这个是手术吗？

属于一个手术，微创的手术，两种手术方法，一种就是传统的把动脉瘤给结扎了，长出来一个包，把这个包的脖子给掐断了，慢慢自己就会好。这种常常用在瘤体比较大，压迫到眼睛，眼睛出现复视，这种病人我们才能用。再一个它的部位比较表浅，或者是比较容易做手术的病人，我们也可以做。另外一种，现在用的多的是微创介入，从大腿根上或者从手上插一个管子进去，然后就塞一些弹簧圈到动脉瘤里面去，然后它就堵住了，就不会再破裂。现在用的很多，这是很轻的手术，创伤性非常小的一个手术。

（采访）这个手术的指征是什么？只要找到动脉瘤就可以做？

对，只要找到动脉瘤就要做。但是看看，有些动脉瘤特别小，基底也很宽，塞也塞不住，那就再说了，只要能够适应，能够做的话，要尽快的做。

（采访）蛛网膜下腔出血有没有药物治疗的办法？

只要是找不到动脉瘤，找不到动脉瘤了，又出现血管痉挛，又出现了脑积水，颅内压也非常高，头痛也很剧烈，这些可以用药来治疗的。但是动脉瘤本身药物没有办法治疗。

（采访）如果不是动脉瘤的原因，是其他的原因。常用的药物都有哪些？

就看什么原因了，比如凝血障碍的，吃了阿司匹林造成的，外伤造成的，血管撕裂造成的，根据不同的原因就给不同的药。血压高的就给降压药。颅内压高了，就脱水颅内压减少，血管痉挛在蛛网膜下腔出血非常常见，几乎每个病人都有血管痉挛，所谓血管痉挛，就是血泡的，泡的血管收缩了，一收缩起来就，严重的时候血流会中断，或者是流的很少，脑子供血就不足了。蛛网膜下腔出血，是可以走路的，就是头痛，没有偏瘫的，但是血管一痉挛就造成了脑梗塞了，就会出现偏瘫了，这些我们都要预防，用药物预防。



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