蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血后并发脑血管痉挛怎么治疗?
专家介绍
黄一宁 主任医师
北京大学第一医院 神经内科 科室主任 博士生导师专家简介
北京大学第一医院神经内科主任 主任医师 博士生导师 ;享受国务院政府津贴;世界神经病学联盟神经超声常务委员;亚太急性卒中专家组(ASAP)委员 前任主席;中华医学会神经科分会常务委员;中华神经科分会脑血管病学组副组长;中国研究型医院学会神经科学专业委员会主任委员;中国医师学会神经病学分会常委。学术成就:从2001年以来,牵头负责多个国家重大科研项目,如国家十五攻关项目《脑卒中综合规范临床(内科)诊治方案》、国家十五攻关专项《卒中后吞咽困难及吸入性肺炎的早期诊断》以及国家自然基金委项目、北京市科委、首都发展基金、中德合作中心项目、北京大学医学部-美国密西根大学合作项目等等;获得近亿科研资金资助;在国际顶级专业杂志如新英格兰医学杂志、JAMA、The Lancet、The Lancet Neurology、Neurology、Stroke等发表多篇有影响的文章。专业特长:擅长脑血管病诊断和治疗,特别对脑血管狭窄发病病因和诊断治疗有深入研究,在国际上最先发现中国人颅内血管狭窄多发的特点,在脑小血管病的诊断和治疗上也具有很深造诣,另外还擅长于癫痫、脑变性病等疾病,以及其他神经系统疑难病诊断和危重病例救治。
专家回复
(采访)蛛网膜下腔出血之后并发了脑血管痉挛,该怎么办?血管痉挛就是因为血管都泡在血里面,血本身就是化学产物,特别血一溶解以后,很多化学产物刺激血管,血管就会收缩,几乎每个蛛网膜下腔出血的病人都有血管痉挛。
轻的话问题不太大,血管痉挛本身是一个保护作用,一出血,血管一痉挛就不出血了。但是出血严重的时候,就会脑供血不好,脑梗塞了。也很常见,15-20%的病人会出现严重的血管痉挛,所以血管痉挛也是治疗的一个重点方向。
血管痉挛的治疗有很多标准,指南已经公认的第一个标准就是三高治疗,高血容量、高血压、高渗透压治疗,大量的输液,然后把血压提起来,然后用高张力盐水来治疗,可以减少血管痉挛。很严重的时候,就给高容量,输液输很多,可能会3000-4000mL甚至更多的输液,这是高容量。高血压,血压低了以后,血管痉挛的更厉害,所以我们把血压适当的提升。
第二个就是很常用的,就用血管痉挛解除的药物,钙通道阻滞剂,现在我们有叫尼莫地平,尼莫地平静脉给他,这个效果也不错。现在还有一些介入的治疗,血管收缩了,有些是很局限的收缩,很小,但是很厉害,那么我们就做个微创,就做血管造影,把它给撑开,这也是一个很立竿见影的方法。
(采访)当蛛网膜下腔出血之后,有没有什么预防的办法可以不让脑血管痉挛?
现在常规的是用钙通道阻断剂,减少再次出血,然后抽脑脊液,腰穿放脑脊液,也可以减少血堆积在蛛网膜下腔里面,减少头痛,还可以减少血管痉挛,减少后续的脑积水。
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