脑血管畸形治疗方法有哪些？

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专家回复

（采访）您再具体说说脑血管畸形的治疗方法都有哪些？要怎么样去选择？

现在治疗方法其实主要是手术治疗方法，有栓塞就是血管内治疗，然后还有一种叫立体定向放射治疗，就是现在说的伽玛刀，再就是联合治疗，不同的组合达到一些更好的治疗效果，还有一种方法就是保守治疗。所以现在主要是五种方法治疗。

手术现在是最传统，最古老的，在十九世纪中叶，一八五几年可能就有手术了，但真正手术治疗效果明显提高，是在一九七零年左右，显微镜出来以后，手术效果明显提高了。国外一个杂志有一个荟萃分析，他就总结了很多病例，统计来说，三种治疗方式：手术、栓塞、伽马刀三种治疗方式，手术效果是最好的，能达到96%，就是全切，换句话就是治愈。栓塞大概治愈率比较低，因为它主要是一种作为辅助方法，大概百分之十几到二十几。伽马刀治疗大概能达到38%，但是必须选择合适的适应证。所以这是手术治疗，所以一般如果分级比较好的，首推的还是手术治疗。

栓塞治疗就是说从血管内，就跟咱们做造影一样，血管内把导管放到病灶，打一点东西把血管给堵上，说俗话给堵上，不让他进血了，把动脉和静脉之间的沟通通路给断掉，这样就可以把它治愈，但确实是比较困难。因为血管畸形的血流动力学，其实不那么简单，没有想象那么简单，所以现在做模型也很困难，所以栓塞成功率还是相对比较低的，所以有时候往往把栓塞作为一种辅助手段。比如一个大畸形，先把它栓一部分，做手术或者去做伽马刀放疗，就是一种辅助手段，第二个血管内治疗。

第三种就是叫立体定向放射，现在老百姓说的伽马刀，这可能听说过，伽马刀什么原理？常规的放射线，201个放射源，通过不同的途径，一共201个点，通过不同途径，当然放射线对脑子有损伤，所以把放射线分割了，给它分成很多份。过去照射，就从一个点进去照病灶，沿途脑子损伤很大。现在把放射线分成201份了，从不同的角度全照进去，所以沿途脑组织损伤很低了，但是在病灶处聚集，它聚集在一块，在病灶处打一个高能量，把血管畸形照死，就是用放射线让血管畸形内皮细胞变性，最后增生，让血管慢慢地逐渐闭死。血管畸形不流血，管道越来越窄，血流越来越低，就会闭死，但这个需要点时间。一般来说在两三年左右，真的有效，才能闭死。不是照一下，马上就闭死了，他需要两三年。

所以这三种方法主要是手术、栓塞、伽马刀，确实对不同人群可能有不同的选择，不太一样。现在大家提出复合手术，让手术和栓塞两个合在一块，一块做，先去栓塞一部分，把重要区域栓掉，或者一些重要血管栓掉，再手术切，不同的方式，这样效果比较好。所以现在往往大家提倡组合用，特别是对一些高级别的，复杂的血管畸形，提倡组合应用，这样能降低术后的合并症。但这部分说实话也主要是对出血的。如果对没出血的，特别是高级别的，也不太建议积极干预，因为损伤还是很大的。

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