急性播散性脑脊髓炎

激素治疗急性播散性脑脊髓炎效果不好，应该怎么办？

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专家介绍

董会卿    主任医师

首都医科大学宣武医院 神经内科 硕士研究生导师专家简介

首都医科大学宣武医院神经内科免疫疾病专业组长 主任医师 硕士研究生导师；中华医学会神经病学分会神经免疫学组副组长；中国免疫学会神经免疫分会副主任委员；中国医师协会神经病学分会神经免疫专业委员会副主任委员；中国卒中学会卒中免疫专家委员会副主任委员；《中国神经免疫学和神经病学杂志》副主编。主要成就：发表中国科技论文统计源期刊论文90余篇，SCI6篇；曾经承担的课题有卫生部“九五”攻关《老年性痴呆早期临床诊断》课题，目前承担的研究课题为北京市教育委员会科技发展计划面上项目《自体造血干细胞移植治疗多发性硬化长期临床疗效及影像学研究》，北京市科委首都市民健康培育项目《T细胞受体Vβ链结构测定对多发性硬化症的诊断》等。专业特长：擅长神经系统炎症和免疫性疾病（如脑炎、脱髓鞘病、急慢性炎性神经根神经病、认知障碍疾病等）的诊治。

专家回复

（采访）如果使用糖皮质激素治疗的时候效果不太好应该怎么办？

效果不好我们还有选择，比如单抗、肿瘤坏死因子拮抗剂，或者是免疫调节药，或者丙种球蛋白，一般糖皮质激素效果不好的话，大部分都选择比较安全的丙种球蛋白，大剂量丙种球蛋白效果也是很不错的，这个很安全。

如果还不好，一般激素加丙种球蛋白，急性期百分之八九十都会很好的。还有一种情况如果个别的不好，我们可以用急性期的免疫调节药，比如米托蒽醌或者环磷酰胺，或者是口服的一些现在新型的药物都很安全的，比如他克莫司这种，我们也可以口服一些药。另外还有一些单抗，这都属于二线药物。所以说要看病人情况。

（采访）在早期患者在使用糖皮质激素的时候，有的患者说我使用了一段时间，我觉得症状好转了，我可以立即停药吗？应该怎么样去正确停药？

不能立即马上停药，根据类型，如果很轻的话也可以，国外也有直接停的，但大部分来说还是要有一个序贯过程，但是这个序贯也不是特别长，一般我们都序贯一个月，对这个疾病来说，我们不主张长期用激素，因为它是个急性过程，很少复发，所以说我们用完以后也可以直接停，也可以有一个序贯。

但个别有反复的，一般都是MOG抗体要测个免疫，所以我们要测免疫。如果是MOG抗体介导了，那你就要预防一点，如果MOG抗体阳性的急性播散脑脊髓炎，免疫的病因不一样，我们就要序贯一下，加免疫调节药。

（采访）序贯过程是一个什么样的过程？

序贯的意思就是慢慢减量，是为了防止它复发。个别的病人会复发，像多发性硬化一定要序贯的，像视神经脊髓炎型的一定要序贯治疗的，尤其是DMT治疗，播散性脑脊髓炎它复发的少，所以说如果碰到这种特殊的，你要序贯，但是正常了，因为你用了大剂量冲击激素，你要停得太快的话它会产生次生灾害，糖皮质耐受不足。所以一般序贯治疗在一个月停了就行。



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