垂体腺瘤

垂体腺瘤经鼻孔蝶窦入路手术是怎么做的？

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专家介绍

于书卿    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 国际部神经外科综合医疗病区 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院国际部神经外科综合医疗病区主任 主任医师 博士生导师；中国医师协会脑胶质瘤专业委员会副主任委员；中华医学会医疗鉴定专家库专家；北京医师协会神经外科专科医师分会理事；北京医学会神经外科学分会委员；北京市继续医学教育委员会学科组专家。主要成就：主持国家自然科学基金项目、北京市教委、科委、中央和北京市保健局等科研课题研究；发表相关专业论文及SCI 50余篇，参编专著8部；获医学发明专利一项；获中华医学科技奖二等奖。专业特长：从事临床工作以来一直开展颅脑肿瘤的临床治疗与基础研究；擅长脑膜瘤、胶质瘤、垂体腺瘤、听神经瘤和各种先天性肿瘤（胆脂瘤等）的微创显微神经外科治疗。

专家回复

（采访）垂体腺瘤患者做经鼻孔蝶窦入路的手术，这个手术具体是怎么做的？

经鼻蝶入路这个方式是很早，美国人HarveyCushing他创造一个术式，这个术式有它的解剖特点，因为从解剖入路来讲是直达鞍底的，最早是从口腔入路，现在改良经鼻蝶入路，因为鼻蝶入路最直接到鞍底，创伤比较小，首先从单鼻孔入路是一个鼻孔入路，把鼻黏膜分开，鼻黏膜分开完了进去就到了蝶窦，所谓蝶窦是一个空腔，蝶窦以后直接就是鞍底了，鞍底是一个骨性的结构，把骨性的鞍底打开，用磨钻，用一些其他的器械把鞍底打开，就看到鞍底的硬膜，硬膜剪开就是垂体腺瘤了，所以从它的解剖入路来讲，最短，最直接。所以它是一种微创手术，现在发展的趋势是经鼻蝶入路切除垂体腺瘤。

（采访）可是我们从鼻孔穿入，鼻孔的空间这么小，应该怎么样准确的穿进去，然后找到那个腺瘤？

有一种我们叫做鼻镜，鼻孔打开以后，因为单鼻孔很小，确实光线照明会差一点，所以我们有一种叫做鼻镜，分离黏膜以后把鼻镜伸进去，鼻镜撑开，撑开以后有一个直接瘘道，现在手术都是用显微镜从鼻镜把显微镜的光照下去再进行操作，这种差不多一公分大小左右，对于神经外科大夫来讲已经足够了，通过这个孔径，我们就能达到肿瘤的部位来进行手术切除。

现在还有一种更先进的设备叫内镜，直接把内镜通过鼻孔直接穿到鞍底，打开以后，在镜子下来进行操作。照明和操作更简洁一点，更方便一点，所以经鼻蝶入路是目前一个趋势，切除垂体腺瘤，这是应该大力的发展。



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