脊髓血管畸形

诊断脊髓血管畸形，需要查什么？

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专家介绍

张鸿祺    主任医师

首都医科大学宣武医院 神经外科 科室主任 博士研究生导师专家简介

首都医科大学宣武医院神经外科主任 主任医师 博士研究生导师；中国医师协会神经介入专业委员会主任委员；中国医师协会神经外科医师分会常务委员；中华医学会神经外科学分会常务委员；世界介入神经放射学联合会（WFITN）执行委员；亚洲及大洋洲介入神经放射联合会（AAFITN）执行委员。主要成就：主持国家自然科学基金、北京市科委、国家“十三五”等国家及省部级课题多项，完成国家自然科学基金、“十二五”科技攻关项目课题多项；发表SCI论文60余篇，国内核心期刊论文80余篇；荣获国家科技进步二等奖、卫生部科学进步三等奖、北京市科技新星奖、北京市科学技术二等奖、北京市先进工作者、北京市十大杰出青年等多项称号。专业特长：从事脑与脊髓血管病的外科和介入治疗近30年，经过严格的培训和多年经验的积累，成为同时熟练掌握显微手术和血管内治疗两项技术的脑脊髓血管病外科专家，并将二者相互融合，年手术量超过400台；擅长脑动脉瘤、脑血管畸形、脊髓血管畸形等疾病的诊疗。

专家回复

（采访）如果想要诊断脊髓血管畸形，需要做什么样的检查呢？

首先根据他的症状、体征判断在什么部位发生的疾病。第二有可能是什么性质的发病。然后最主要的一点是做磁共振，一般都可以检查出来这些脊髓上的病变。

（采访）我们做磁共振是做什么部位？

做脊髓，首先临床检查定位，比如是腰段、胸段、还是颈段，然后做相应节段的磁共振。

（采访）就是说不用整个脊柱都做。

对。

在什么情况下需要做脊髓血管造影？

一般我们做初步诊断是用磁共振，如果看到确实有血管的流空影像，就需要用血管造影来确认供血动脉引流静脉。目前来说虽然有磁共振的血管成像MRA或者CT的血管成像CTA，但是这两个对于脊髓这么细小的血管，或者是范围很广很复杂的结构，还是分辨不清，所以我们需要用这种经动脉的血管造影，就是DSA。

（采访）您能不能跟我们讲一下它是怎么操作的？

DSA一般的话都是在股动脉上植入鞘，经过鞘把导管放到节段动脉，在胸段叫肋间动脉，在腰段的腰动脉，还有上面的椎动脉，分别选择这些血管，一根根进行造影来显示脊髓上的血管形态。

（采访）我们要诊断脊髓血管畸形，有没有诊断的金标准？

如果是脊髓动静脉畸形，金标准确实就是DSA，DSA能够显示血管畸形的形态，它的供血引流的状态，当然磁共振是显示它跟脊髓或者跟脊柱之间的关系，或者它发病之后造成脊髓损伤的情况。

（采访）是不是我们一般做一个磁共振也能初步的判断和诊断？

对。我们用磁共振基本能够判断是否有血管畸形、血管畸形大致是什么类别？然后再进行下一步的检查。

（采访）脊髓血管畸形会不会容易跟其他的疾病混淆，是我们需要进行区分的？

是有一些。比如有些症状起病非常缓慢的，有时候表现为麻木、无力或者是神经根痛，有时候是要跟像常见的腰椎、颈椎、脊柱的一些退行性变相鉴别，还有一些缓慢发病，然后逐渐的整个脊髓功能比较差了。这种要跟常见的像脊髓炎或脊髓变性相鉴别。

（采访）如果要跟这些疾病鉴别，是做什么样的检查可以区分？

实际上最主要还是用磁共振，但是对磁共振的认识，对片子的理解每个人是不一样的。有经验的人一眼看出来可能是这种疾病，因为它是少见病，有的地方看不到这么多的病变，所以有时候会被误诊或者漏诊。



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