脊髓血管畸形

硬脊膜动静脉瘘是怎么回事？

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专家介绍

张鸿祺    主任医师

首都医科大学宣武医院 神经外科 科室主任 博士研究生导师专家简介

首都医科大学宣武医院神经外科主任 主任医师 博士研究生导师；中国医师协会神经介入专业委员会主任委员；中国医师协会神经外科医师分会常务委员；中华医学会神经外科学分会常务委员；世界介入神经放射学联合会（WFITN）执行委员；亚洲及大洋洲介入神经放射联合会（AAFITN）执行委员。主要成就：主持国家自然科学基金、北京市科委、国家“十三五”等国家及省部级课题多项，完成国家自然科学基金、“十二五”科技攻关项目课题多项；发表SCI论文60余篇，国内核心期刊论文80余篇；荣获国家科技进步二等奖、卫生部科学进步三等奖、北京市科技新星奖、北京市科学技术二等奖、北京市先进工作者、北京市十大杰出青年等多项称号。专业特长：从事脑与脊髓血管病的外科和介入治疗近30年，经过严格的培训和多年经验的积累，成为同时熟练掌握显微手术和血管内治疗两项技术的脑脊髓血管病外科专家，并将二者相互融合，年手术量超过400台；擅长脑动脉瘤、脑血管畸形、脊髓血管畸形等疾病的诊疗。

专家回复

（采访）脊髓血管畸形的硬脊膜动静脉瘘是怎么回事呢？

硬脊膜动静脉瘘现在认为是最常见的一个脊髓动静脉畸形，并且认为是一个后天获得性的，是中老年出现，以男性为多，所以一般认为跟劳损、炎症相关。它有时候伴有一些原来受过外伤，或者是这一部分的脊柱出现了退行性变，比如椎间盘突出或者是压缩骨折，跟这些相关，但是具体原因还不太清楚。

它的表现就是脊髓表面的硬膜上，脊柱内硬膜上出现了动静脉的短路，动脉血直接引流到髓周静脉上，髓周静脉反流到脊髓表面的静脉丛，最后造成脊髓的静脉丛里灌上高压的动脉血，造成脊髓动力性的淤血。淤血就造成脊髓内绝对灌注压降低，绝对灌注压就是动脉压和静脉压之间的差值，静脉压提高了，动脉压没有提高，灌注压降低。所以实际上它导致了脊髓内的细胞缺血缺氧，最后导致第一功能障碍，第二这些细胞坏死，脱髓鞘等等。

（采访）患者有硬脊膜动静脉瘘，会有什么样的症状表现？

一般情况下都是首先逐渐开始出现一些症状，开始运动和感觉的障碍，大部分是感觉出现障碍。比如下肢麻木、无力，还有二便的障碍，比如排不出尿了，或者大便不太通畅了，可能这几种症状混在一块，有的重一些，有的轻一些。发展的过程是从一开始缓慢，有一点感觉，到越来越重，最后有可能是完全的截瘫。

（采访）主任，我们对硬脊膜动静脉瘘的诊断标准是什么？

硬脊膜动静脉瘘的诊断标准，首先从磁共振上看到是一个长节段的脊髓水肿，加上这段脊髓表面上有一些迂曲的血管流空影，一般就可以高度怀疑是硬脊膜动静脉瘘。当然如果是发生在中老年的话，更是这样，加上症状是逐渐缓慢进展，基本上可以八九不离十地认为，有可能是硬脊膜动静脉瘘。

当然如果要确诊，就必须得用血管造影来看，到底什么部位出现了这病变，引流覆盖了什么样的范围，造成脊髓的功能障碍。



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