儿童视路胶质瘤

视路胶质瘤分为哪些类型？各有什么特点？

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专家介绍

田永吉    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科小儿病区 科室副主任 硕士生导师专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科小儿病区副主任 主任医师 医学博士 硕士生导师；中华医学会神经外科学分会小儿神经外科学组专家委员；中国医师协会神经外科医师分会小儿神经外科学组专家委员；北京医学会小儿外科学会专家委员；北京抗癌协会神经肿瘤分会青委会副主任委员。主要成就：2012年获“北京市青年岗位能手”，2013年获“全国青年岗位能手”，2017年获共青团中央“全国向上向善好青年”等荣誉称号；2017年获“华夏医学科技奖三等奖”；入选北京市卫生健康委员会“215学科骨干”、北京市科学技术委员会“科技新星计划”；主持省部级科研项目3项、市局级2项，发表论文20余篇，参编、参译专著4部，SCI论文影响因子20余分。专业特长：擅长儿童脑肿瘤及神经系统先天性畸形的外科治疗。

专家回复

（采访）视路胶质瘤都分为哪些类型，各有什么不同？

按照WHO，就是世界卫生组织，对于胶质瘤的级别分类，分为Ⅰ-Ⅳ级。Ⅰ级视路胶质瘤居多，我们叫毛细胞型星形细胞瘤，也有少数的患者病理诊断是Ⅱ级，叫毛细胞黏液型星形细胞瘤，但是我们现在统一都把它称之为低度恶性的胶质瘤。

还有另外一种分型方法，这种分型最早是在20世纪50年代，一个美国专家提出来的，就是把视路胶质瘤按照解剖部位分三型。1型就是起源于视神经眼眶内那一段，因为大家知道这个视神经是起源于眼球的后面，就是从眼球开始往后延续，经过视神经管进入颅内，把发生在眼眶段内视神经的视路胶质瘤称之为1型。进入颅内以后的那一段视神经和视交叉之前发生的叫做2型。如果在视交叉之后和包括下丘脑，包括是视束、视放射等，就称为3型。

在上个世纪80年代，有的学者又提出来说这个分型过于简单，就把它再进一步细化。虽然细化了以后，但是因为有时候肿瘤比较大，就是很难做到这么细化的分型，所以我们现在一般在临床上还倾向于采用分成三型的这种分类方法。

（采访）我们主要是通过肿瘤所在的位置，把它分为三个类型。

对，按照解剖部位分。

（采访）这三个类型各自都有什么不同？

其实从治疗方法和治疗效果上来说，没有严格的区别。但是可能有一点点区别，就是眶内段的视路胶质瘤，一般都是在眼科内做手术，因为我们神经外科主要是做视神经颅内段和视交叉、视放射、下丘脑这一段。

（采访）它分为三个类型，根据这种解剖位置，它这三个类型会不会症状也不太一样？

对。按照解剖部位来讲，如果发生在眶内段的视神经，可能首先表现为视力下降，或者是眼球往外突出。

如果是发生颅内段的视神经，首先表现为视力下降和视野缺损。因为双侧眼球的视神经进入颅内以后，到鞍区那个地方形成视交叉，它其实是双侧的视神经纤维交叉到对侧去，如果这个地方发生了病变，孩子可能就会出现视野缺损，一般表现为双眼视野的外侧缺损，可能有的细心的家长会发现，这个孩子走路的时候不小心会容易撞到这个桌子边上，因为大家觉得可能比较容易避开的桌子，但他可能就会撞上去，就是视野缺损的一个表现。

如果是3型，比如说发生在视交叉，甚至下丘脑这个地方，首先出现的症状就是堵塞室间孔以后，导致梗阻性脑积水，就表现为颅内压增高的表现，就是我们常说的三联征，就是头痛、恶心呕吐和视乳头水肿。头痛，这个大家都有主观的感受，恶心呕吐是因为颅内压增高以后，刺激了恶心呕吐的中枢。还有一个视乳头水肿，因为视乳头水肿，它其实是一个眼科检查的结果，对于患者来说，他可能不知道是否视乳头水肿了，主观感受就是视力下降、视物模糊。



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