颅内蛛网膜囊肿

颅内蛛网膜囊肿的手术方法有哪些？怎么选择？

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专家介绍

田永吉    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科小儿病区 科室副主任 硕士生导师专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科小儿病区副主任 主任医师 医学博士 硕士生导师；中华医学会神经外科学分会小儿神经外科学组专家委员；中国医师协会神经外科医师分会小儿神经外科学组专家委员；北京医学会小儿外科学会专家委员；北京抗癌协会神经肿瘤分会青委会副主任委员。主要成就：2012年获“北京市青年岗位能手”，2013年获“全国青年岗位能手”，2017年获共青团中央“全国向上向善好青年”等荣誉称号；2017年获“华夏医学科技奖三等奖”；入选北京市卫生健康委员会“215学科骨干”、北京市科学技术委员会“科技新星计划”；主持省部级科研项目3项、市局级2项，发表论文20余篇，参编、参译专著4部，SCI论文影响因子20余分。专业特长：擅长儿童脑肿瘤及神经系统先天性畸形的外科治疗。

专家回复

（采访）颅内蛛网膜囊肿，它的手术治疗方法都是有哪些？

是颅内蛛网膜囊肿手术治疗的方法，大致上可以概括为以下几种：第一种通俗一点说就是开颅手术。第二种就是用神经内镜去做一个造瘘，我们简称为内镜造瘘手术。第三种方法就是囊肿-腹腔分流，通俗地说就是分流手术。

（采访）主要就是开颅、内镜造瘘和腹腔分流三种手术。

对，简单地说一下这几种主要的治疗方式。

目前大家用得比较多的就是神经内镜下蛛网膜囊肿造瘘手术。简单地说，因为它是一个囊肿，通俗地说就是一个膜包着一包水。这个水和外面的脑脊液循环不沟通，我们用内镜造瘘手术相对来说创伤比较小，就是切一个大概3cm长的直切口，颅骨上钻一个大概像一个五分钱硬币这么大的骨孔，然后把我们的内镜伸进去探查，把内镜囊壁和脑室内其他的脑沟、脑池进行沟通，就是通俗地说在这个囊肿壁上给它打两个眼，让这个囊肿内的液体，参与到整个脑脊液的大循环中间去，它就不在局部封闭形成一个孤立的囊。这样的话，囊内的压力下降了，我们希望让囊肿能够逐步缩小，为我们脑组织的发育创造一个空间和条件。这是囊肿造瘘术。

另外一种手术方式是囊肿-腹腔分流手术。在脑室镜没有普及之前，大家都普遍采用这种囊肿-腹腔分流手术。通俗地说就是我们在孩子的身体里面给他安一个管，我们叫分流管。一端是插在囊肿腔里面，中间连接一个阀门，这个阀门是可以控制脑脊液流出来的压力，另外一端经过脖子、胸前，放到腹腔里面。它的作用机理就是让囊肿内的液体经过这个管，缓慢地流到腹腔里面，让腹腔来吸收，从而让这个囊肿的体积缩小、压力下降，从而为我们脑组织的发育创造一个条件。因为它是一个囊，在这个地方压迫了周围的脑组织，影响了周围脑组织的发育，所以我们把水分流到腹腔里面去，让压力下降。

第三种就是开颅手术，这是在以前大家用得比较多，现在因为创伤比较大，大家相对采用得比较少，但是开颅手术也并没有完全不采用，对一些特殊的病例，比如说做过内镜造瘘或者做过分流，手术效果不好、失败了，或者说囊肿本身里面有出血了，或者囊肿里面有炎症、有黏连，造成多房、分隔，单纯的用内镜或者是分流，不能解决问题，而且患者又有临床症状，这时候可能就需要进行开颅手术。

还有一种情况就是蛛网膜囊肿自发破裂出血了，比如说运动以后，囊肿里面出血了，这个出血是一个比较慢的过程，出来的血经过比较长的时间已经变得液化了，这个时候我们要做手术，就是钻孔引流手术，就是在囊肿部位给它钻一个小孔，搁一个引流管，就是把里面的血冲洗出来，这样囊肿可能慢慢就缩小了。目前主要采用的手术治疗方式应该就是以上几种。

（采访）内镜手术的话，它不能直接在内镜下把囊肿给切除了吗？

其实也没有必要，从理论上讲是可以实现的，因为内镜下直视可以把囊肿壁剥离下来，但是没有必要。

因为首先创伤比较大，囊肿壁存在的时间比较长，是先天性的，它有可能和周围的血管神经黏连比较紧，你把它剥离下来会造成更多的副损伤。

第二的话，因为我们要实现的目的是希望囊肿和正常的脑池里面的脑脊液之间建立一种沟通，让它不再是一个孤立的、封闭的囊，脑脊液只要能够流动出去，参与到大循环中，囊腔内的压力下降，手术的目的就达到了，尽可能地减少对患者的损伤。

（采访）这三种治疗方式有没有说哪种效果最好？我们要怎么样去选择？

对于蛛网膜囊肿的手术，其实我们的手术目的，是希望能够把囊肿内的液体引流出去，使囊肿的压力下降，从而让它不再对周围的脑组织形成压迫，这样给我们周围的脑组织再次生长、发育创造一个条件。

从手术效果上来讲，内镜造瘘手术效果是肯定的，但是因为内镜手术学习是有一个学习曲线的，从各家的报道来说，有效率并不是百分之百，但还是有一定的成功率。

第二，蛛网膜囊肿-腹腔分流手术，从我们以前的临床实践来证明，基本上都是有效果的，因为它毕竟这个管是一个机械装置，它是一个长期缓慢的过程，可以有效地把囊肿缩小。但是囊肿-腹腔分流手术，它有它的缺点。因为分流管在体内放置时间久了以后，孩子可能会出现分流管依赖，就会产生很多其他的问题。

所以对于目前来说，如果一个孩子有了蛛网膜囊肿，而且的确有明确的症状，经过详细的评估，认为有手术指征，需要手术干预的话，我觉得还是首选内镜下蛛网膜囊肿造瘘手术。

（采访）可能有的患儿家属，他一听要做这种颅内手术就比较害怕，有没有不做手术的治疗方法？

蛛网膜囊肿的孩子有90%，可以说绝大多数都是没有明确的临床症状的，所以对于这些孩子，我们觉得可以观察，不一定考虑做手术，如果确实有需要了，我们再考虑做手术，就是说真正做到精准施治。

（采访）有症状的只能手术吗？有没有就是说可以吃药控制一下这样的治疗方式？

目前没有，因为它是一个局部的问题，咱们通过不论是内镜造瘘也好，或者是囊肿-腹腔分流也好，就是希望把囊肿内的液体给它引流出去，把囊肿内部的压力降下来，让它不再压迫周围的脑组织，所以目前还没有这方面的药物，或者其他的治疗方法。



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