脑胶质瘤靶向治疗

脑胶质瘤靶向药物的用法用量是怎样的？要用多久？

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专家介绍

韩小弟    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科 专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任医师；曾任北京天坛普华医院副院长 神经外科主任；中国医疗保健国际交流促进会神经损伤学分会常务委员 ；北京医学会放射肿瘤学分会泛京津冀术中放疗协作组常务委员；北京医学会神经外科学分会委员；北京医师协会神经外科医师分会理事。主要成就：参与北京市许多重大课题的研究和神经外科教材和书籍的编写和翻译工作；2001年获北京市科学技术二等奖“颅内巨大动脉瘤、巨大脑血管畸形外科治疗的深入研究”；2005年获北京市科学技术一等奖“微创神经外科技术平台的建立及临床应用”（H01-2004-041）。专业特长：擅长神经外科各类疾病的外科治疗和综合治疗，以脑肿瘤的手术、术中放化疗和术后的综合靶向治疗和化疗为主。同时开展脊髓损伤的手术和修复以及康复综合治疗、脑血管疾病（动脉瘤、血管畸形等）的手术和复合手术、脑外伤的神经修复等。在国内较早提出“胶质瘤术后综合治疗”这种观点，最早在国内开展和引进胶质瘤的综合治疗基础上的NCCN标准治疗、靶向治疗、电场治疗、术中放疗、术中化疗和免疫治疗以及分子生物学基础上的精准治疗。 

专家回复

（采访）您再简单的跟我们说说脑胶质瘤的靶向药物，用法用量是怎样的？是注射的多一点还是口服的多一点？

目前来讲像贝伐单抗还是注射的，现在也在研究类似的药物，像阿帕替尼这样的药，它是可以口服的，长期应用。而且这个药是国产的，所以现在在这方面如果有突破，我们可以做得很好，但是口服的药一般来说不可能是单克隆抗体，因为单克隆抗体它是蛋白抑制剂，基本上蛋白在胃里面就消失了，所以凡是单克隆抗体，包括尼妥珠单抗都得从静脉走，这是没有问题的。

但是这种替尼之类的，我们叫TKI的抑制剂，就是酪氨酸酶抑制剂这一类的，很多是可以口服的。将来这方面发展，可能将来病人就不用去医院，在家里吃药就可以了。

（采访）对于脑胶质瘤的靶向药物，注射用的话病人一般多久来医院注射一次？ 

每个药的半衰期是不一样的，比方像贝伐单抗，三周去医院注射一次，根据体重来算。尼妥珠单抗这样的药，一般来说时间相对短，每周可能都要用。所以每个药代谢不一样，也是不一样的。

口服的药就不用说了，一般尽量是长期口服，每天可以用，这样可以达到比较稳定的疗效。

（采访）脑胶质瘤靶向药物一般多久就能够见效？

不同的药物是不一样的，比方最典型的贝伐单抗可能立竿见影，三天之内或者几个小时，有的病人来了之后是昏迷的或者是偏瘫的，输完液之后，等一会可以很清醒或者走着回去了，来的时候躺着，走着可以回去，这个药的作用很快，所以刚开始用的时候觉得很神奇。

但是像尼妥珠单抗这样的药，可能得三个月，包括阿帕替尼这种口服的药，一般来说观察时间都得三个月。

（采访）脑胶质瘤患者靶向治疗整个治疗疗程需要多久？

所有的治疗必须要到肿瘤进展了，主要是病人还生存，一般来说就得维持治疗。停止的往往是因为进展，所有的靶向药物存在的最大问题，就是肿瘤耐药了。所以我们现在也是挑选，在应用之前怎么知道这个病人对这个敏感，有好多指标，包括基因检测，包括影像学指标，我们可以推测，可能某种病人对某一种药是敏感的。

但是在这一阶段是敏感，可能隔上一段时间后，肿瘤的其他基因又表达了，这个基因被抑制掉了，这个时候又产生耐药，再发现是不是有另外的通路，所以就是一个很长的问题。贝伐单抗一般来说6-8个月就会耐药，其他的药物也存在同样的问题。所以一直是人和这个东西斗争。

（采访）肿瘤如果有进展了，说明这个药就没作用了，如果没有进展，可以一直把药用下去，说明它一直是有作用的。

对。如果在经济上没有问题是这样，大多数在半年以后会耐药，所以我们必须得了解，每一个时间段可能会发生什么事情，而且我们可以预估，发生了事情之后，下一步是不是有新的东西会覆盖下一步的治疗。 
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