脑胶质瘤靶向治疗

脑胶质瘤的电场治疗是怎么回事？效果怎样？

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专家介绍

韩小弟    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科 专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任医师；曾任北京天坛普华医院副院长 神经外科主任；中国医疗保健国际交流促进会神经损伤学分会常务委员 ；北京医学会放射肿瘤学分会泛京津冀术中放疗协作组常务委员；北京医学会神经外科学分会委员；北京医师协会神经外科医师分会理事。主要成就：参与北京市许多重大课题的研究和神经外科教材和书籍的编写和翻译工作；2001年获北京市科学技术二等奖“颅内巨大动脉瘤、巨大脑血管畸形外科治疗的深入研究”；2005年获北京市科学技术一等奖“微创神经外科技术平台的建立及临床应用”（H01-2004-041）。专业特长：擅长神经外科各类疾病的外科治疗和综合治疗，以脑肿瘤的手术、术中放化疗和术后的综合靶向治疗和化疗为主。同时开展脊髓损伤的手术和修复以及康复综合治疗、脑血管疾病（动脉瘤、血管畸形等）的手术和复合手术、脑外伤的神经修复等。在国内较早提出“胶质瘤术后综合治疗”这种观点，最早在国内开展和引进胶质瘤的综合治疗基础上的NCCN标准治疗、靶向治疗、电场治疗、术中放疗、术中化疗和免疫治疗以及分子生物学基础上的精准治疗。 

专家回复

（采访）什么是脑胶质瘤的电场治疗？

电场治疗是由以色列的一个生物物理教授发现的一个现象，在大概200K赫兹的电场的作用下，电场方向不同的改变。在这个作用下我们叫中频电场，这个时候发现肿瘤细胞不分裂了，或者是肿瘤细胞不分裂会死掉，但是对于正常细胞没有影响，做了很多动物实验，发现对肿瘤是有效的。

第一个临床试验是对脑袋，对脑肿瘤，脑胶质瘤来说没有人敢尝试第一次使用，往往是肺癌、肠癌有效之后才会推广到脑肿瘤，因为脑肿瘤是最难的。但这个电场一个问题是什么？必须要对称，两边都有电极，这样它不断交换方向，肿瘤细胞只有处于平行线下面的时候，效果是最好的，45度角度换的时候效果就差一些。

像脑袋比较好，是圆的，所以能贴上，可以贴对称，这样作用最好，所以最后选择从脑肿瘤开始做试验，后来就发现确实有效。在中频电场下，每天戴18-20小时以上，临床试验发现包括复发的胶质瘤，或者是新诊断的胶质瘤，生存期明显的延长。最新数据医生追踪还可以延长6个月，比方标准只要14.7个月，现在是二十几个月，所以总生存期比现在临床方法都要长。  

所以电场就被批准了，2013年的时候批准复发的脑胶质瘤，2015年新诊断的脑胶质瘤都批准了。现在具体的机理，有丝分裂的时候，有丝分裂需要纺锤丝，把这个染色体拉到两边，这样肿瘤才会一个变两个。电场作用主要就是不让纺锤丝形成或者破坏纺锤丝，这样细胞不能一个变两个，但是问题就是必须持续作用。所以有的病人不愿意戴，戴了几个小时不愿意戴了，发现这种病人生存期短。推荐戴时间得很长一些，这就是电场的基本作用。

另外和替莫唑胺，常用的化疗药，现在美国批准的就是，化疗药同时用电场治疗，这样效果是最好的，为什么？有协同的作用，一般来说化疗药现在用替莫唑胺，作用机理是在DNA合成期，肿瘤的DNA合成期，是有丝分裂前期，首先合成DNA，所以我们叫S期，化疗药把DNA合成给改变了，有一些逃脱怎么办？还要进入有丝分裂期，电场在有丝分裂期狙击了，所以双重打击，可以杀死的更多。

所以这就是我们现在所了解到的电场治疗的一个基本机理，和现在临床用的一个结果。

（采访）电场治疗是怎么做的？戴一个类似帽子一样的东西就行吗？

电场治疗标准治疗必须把头发全部剃光了，男的女的都一样，好多医生反对，觉得不好看。如果是女的头发很长，把头发剃了，把剃下的头发做成假发，可以覆盖在头上面。

所以要求是剃的很干净，用酒精擦干，让它没有油脂，然后把水溶性的胶贴的电极，就像做心电图一样，每一个上面有9个电极片，对称贴，必须对称，一般来说是4个，前后左右，这样把脑袋整个能覆盖上。这样戴上之后开机，一般有个小盒子，可以自己背着，一般有几个可充电的电池，躺在床上的时候可以插着电源，没关系，如果出门可以背着一个小盒子，重量的话，第一代的时候很重很沉，现在很轻，大概2.5磅（约2.3斤），很轻，可以背着去逛街，聊天，旅游都是可以的，这样可以保证它持续的作用，就是这样一个过程。

（采访）这个“帽子”也是可以移动的，不是非要一直待在医院或者一直在家。

不用，好处就是可以戴着它全世界跑，也可以去旅游，对你的生活不影响，也可以上班，都是可以的。

（采访）主任，电场治疗需要戴电场多久？

一般来说电场要求每天戴 20小时以上，每三天头发要长，可以把头再刮一次，然后再换电极再戴，直到肿瘤复发或者进展了，如果肿瘤不进展可以持续戴，戴多少年都没关系。

（采访）电场治疗会不会像靶向治疗一样，也有耐受的情况？

目前不了解。现在所知道的可能对纺锤丝会有影响，但是电场治疗为什么对有的病人好，对有的病人不好，不知道。既然是纺锤丝应该每个病人是一样的，但是为什么有的不好，有的好，所以我们也不是很清楚。所以进一步研究还是要做很多，机理都不是很详细。所以电场临床应用都很奇怪，觉得有效所以应用，但机理到现在都不是十分清楚，所以这是一个问题。

现在出了一个软件，最新的一个模拟软件，怎样让电场达到对某一个肿瘤不同部位的脑肿瘤，贴法改变是不是不一样，是不是对肿瘤的影响是不一样的，后来发现是的。所以现在用软件怎样贴电极，怎样最合理，怎样对肿瘤抑制最好。所以这个都是在慢慢的研究当中。

（采访）电场治疗能延长患者多久的生存期，您见过最长的有多久？

目前有的人还一直戴着，戴了好几年的也有。统计最早的戴了大概三四年，所以世界上统计大概1000例左右。统计平均大概5.7个月，就是在原来的所有的基础上生存期增加了5.7个月。   

（采访）脑胶质瘤电场治疗一般是什么时候做？必须在术后吗？

现在因为每个治疗方案的制定都需要临床试验的结果。现在目前批准的临床试验III期临床结果比方手术完了，然后同步放化疗，放化疗结束之后休息一个月，开始用维持期的化疗。 所以现在批准就是在维持期化疗，同时加上电场，现在批准的标准治疗当中加了一个。

还有对复发的肿瘤随时可以戴，吃不吃药无所谓，单独可以用，也有好多人说我不能手术了，但是我也想治疗，我用药物的同时能不能用电场，这个也是可以的，但现在最终的结果，没手术的病人用电场和不用电场，是不是有好处，现在结果没出来。

但是理论上讲，应该是在任何阶段都可以用的，因为它是一个物理疗法，和其他用的化疗药物，用的靶向药物，放疗是完全不一样的机理。就像治疗当中的一个红地毯，这个病人一直沿着这个地毯走，在地毯上可以加任何东西，在不同阶段，但这个地毯还可以永远存在，理解起来就是这样的一个东西。

（采访）和其他治疗也不会冲突？

不冲突，所以是基础治疗。 y7T黑米医学网


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