眼皮耷拉，看东西重影，眼睛容易疲劳是怎么回事？

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（采访）陈主任，如果眼皮耷拉着，看东西有重影，加上眼睛很容易疲劳，这可能是怎么回事呢？

如果说眼皮耷拉，看东西有重影，肯定是管理眼球运动相关的肌肉，或者是管理眼球运动相关的神经出现问题了。整个神经到肌肉的节段出现问题都会造成眼球肌肉活动的麻痹，所以可能会出现眼皮耷拉，眼睛活动不灵活。

从你讲的情况来看，除了眼皮耷拉、复视以外，还有眼睛容易疲劳的现象。眼睛容易疲劳很容易让我们感觉到肌肉不能耐受。就是活动一会儿，眼皮耷拉得就会更厉害，复视、重影的现象会更加明显，这种现象叫做易疲劳现象。

这样的一种现象，实际上在我们临床上是一个比较常见的疾病，叫做重症肌无力，如果他没有视力疲劳的现象，就是说突然出现眼皮耷拉，或者是看东西有重影。还有的情况是眼球运动神经的麻痹，或者神经的炎症造成的，要考虑眼球运动肌肉或者是眼球运动神经本身的问题。

（采访）陈主任，如果我们考虑这个患者可能是重症肌无力，都需要做哪些检查才能确诊？

首先我们看到它的特点是容易疲劳，活动时间长了就容易出现复视的现象，眼皮耷拉的现象会更加严重。

一般来讲，患者自己病史的特点，就有这样的一种现象叫晨轻暮重。早上起来的时候，眼皮耷拉或者复视的现象比较轻，甚至没有；过了一会儿，一个小时或者半个小时，或者说到下午，它就出现了或者越来越明显。早上轻，下午或者是晚上重的这样一种现象。

有的人是局限于眼球的，也有人是全身型的，它还影响了肢体的力量。一般来讲患者来看病的时候，我们都会仔细询问他的症状范围，到底只是影响了眼球本身，还是全身都受影响。如果只是影响眼球本身，我们就叫做眼肌型，这是最轻微的一个类型。如果影响到全身，他可能相对来讲就比较重了，当然全身型也有轻的，也有重的，有不同的类型。第一个，根据它的特点判断分型。

第二个，在我们检查的时候，可以让患者做一些比较简单的动作，比如说让他非常使劲地连续睁闭眼30次、50次，然后看他眼皮耷拉的程度，是不是越来越严重。如果越来越严重，也提示是重症肌无力这样一个现象。

我们可以用一些医学的方法去检验，一个是打一种针叫做新斯的明，我们叫做新斯的明试验，这是打肌肉的，打完针以后，一般来讲如果是重症肌无力的话，患者的眼皮很快就能抬起来，这是一个很快能看到结果的试验。

当然，我们也可以用一些药物，我们平常一线治疗药物叫做溴吡斯的明，这个作用是类似的。溴吡斯的明是口服的，效果没有打针来得快，所以他吃了之后，慢慢地眼皮耷拉的现象就会明显减轻。这个反过来也提示是重症肌无力。

当然，可能另外还需要去做一些检查，比如我们要做肌电图，要做重复神经电刺激，给予肌肉神经刺激，用低频的刺激，这些刺激也会看到他的肌肉活动是越来越衰减的，同样也提示这是一个容易疲劳的现象。所以说患者的检查是多方面的。

另外，我们还可以抽血化验，因为重症肌无力是一种免疫性的疾病，所以它会产生一些抗体。

这个病的病变部位实际上是在神经和肌肉的接头之间，神经发放冲动指挥肌肉活动要通过神经和肌肉之间的一个接点，叫做神经肌肉接头。它会发放乙酰胆碱来起效。它的突触后膜上的乙酰胆碱受体受到了一些免疫的攻击，这个受体就不起作用了，这样使得神经对肌肉指挥的神经冲动不能传下去，所以肌肉就没劲了，他就不能活动了，是这么一个关系。所以我们就可以测一下，在血液里边到底有没有乙酰胆碱受体抗体。

通过这三项检查，一个是新斯的明试验，或者口服溴吡斯的明也可以，第二个是肌电图，再一个就是血里面的乙酰胆碱受体等等，还有其他的一些抗体，主要是乙酰胆碱受体抗体。这些检查如果都不正常的话，基本上就可以诊断这个病人是重症肌无力。 Lg6黑米医学网

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