什么是阿尔茨海默病？是什么原因引起的？

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（采访）主任，阿尔茨海默病是怎么回事呢？

阿尔茨海默病这个词是来自于一个德国医生，事实上命名恰恰是这个德国医生的老师。阿尔茨海默是德国的一个神经病理医生，他报告了一个病例，这个病例叫Auguste Deter，是个50来岁的女性，她出现了一些精神、行为、认知的损害。

给她做了病理，发现染色当中有老年斑，有神经元纤维缠结，有神经细胞的破坏，事实上她还有这样那样的轻重不一的脑血管损害。他把她作为一个特殊的病例，在德国的年会上做了一个报告以后，他的老师是当时德国的掌门人或者叫主委，这个疾病就叫阿尔茨海默病。

事实上在同时，捷克的医生他们也有（病例），而且病例数更多。但是不管怎么样，阿尔茨海默病这个词在中国参考西方的命名也是一种惯例。为什么？这样以便统一起来。

在过去几十年曾经也有人想给它改成老年性痴呆，后来因为这个词有一些贬义，或者有一些负面，不太好用。像港台，有的地方会用失智症，像我们又想把它叫成认知障碍里面的原发性。事实上名称只是一方面，重点是看它为什么这样叫。

首先全球号称有4000万左右认知障碍的人群，其中一半以上是阿尔茨海默病，最新的数据变成了5000万。包括我们贾金平教授认为阿尔茨海默病在中国可能有八九百万，再加上它的前期，一千五六百万的轻度认知障碍，这个数据是非常吓人的。中老年人群最常见、需要关注的疾病就是阿尔茨海默病认知障碍这个疾病。

所以说对于阿尔茨海默病，我们用一句话可以概括，它是最常见的老年相关的神经退行性疾病，主要表现为渐进式的认知损害，是最常见的认知障碍类型。这一句是复合句，就把它大概的定义、严重程度给概括出来了。

（采访）主任，阿尔茨海默病是由什么原因导致的？

阿尔茨海默病的病因学是比较复杂的话题。像前面谈到它的特征性病理，包括β淀粉样蛋白沉积，是老年斑的主要成分。其次是神经元纤维缠结，会造成神经细胞的退变、坏死或者是凋亡，造成整个脑网络的退化，在结构上表现为记忆相关的脑区域，海马、内侧颞叶，慢慢累及到它相关的顶叶，这些都出现了萎缩。

在病因层面上，它分几大理论，最常见的就是在衰老的背景上，冒出来的病理性打击。现在比较时髦的包括病毒等微生物损害，这一块在欧美曾经有一段时间被限制得很多，现在因为找到了各种各样的支持证据，包括中国的一些临床科学家也发现了，确实感染会造成脑损伤，而且是有特征性的脑损伤。

第二个，认为它在一个衰老疾病基础上，血管性的不稳定或者破坏，也会造成阿尔茨海默病的高发，为什么？这个证据来自于美国弗莱明翰研究。我们知道罗斯福总统就是因为高血压控制不好，最后多次中风，脑出血死掉了。

在他死了以后，他们提出来要对血压去进行社区性的一个前瞻性研究，去监测，看到底什么样的血压是合适的，要不要积极干预。

弗莱明翰研究从1949年到现在，这么长时间产生了几万篇的文章，已经充分表明把血压这些血管危险因素控制住，脑中风的死亡率是直线下降的，但是第二个副产品就是全因导致的痴呆也下降了，包括阿尔茨海默病。所以血管危险因素在阿尔茨海默病是一个非常重要的促进因素。

另外就是北欧，从一九五几年他们做的一个国家登记研究，也发现如果是心肺功能很好，心脑血管病比较少的话，饮食又健康，他得阿尔茨海默病等各类认知障碍，比例也是会下降，所以血管因素很重要。

第三个就是内源性的，像应激、自由基，还有一些炎症性的破坏，都是各种各样的假说。

我们要是去讲的话，最近也比较得到重视的就是老年人，特别是75岁以上人群，他去做重要的手术之前一定要去神经科，特别是认知障碍科，去评估一下他的认知功能，包括必要的磁共振检查。

因为有很多人说他做了一个复合麻醉，傻了、痴呆了，这种情况不少见。这些是必须要做的手术，怎么样去把握住它的风险，怎么去有效避免带来的脑损伤，也很重要。

此外肿瘤我们知道是非常常见的一种疾病，这种肿瘤本身带来的脑损伤，肿瘤治疗，包括放化疗、靶向药带来的脑损伤和认知障碍的关系也被提上来。有一部分研究表明，肿瘤的患者，他可能得痴呆的比例高，但是阿尔茨海默病这种病因的比例反而会低一些，具体机制不是很清楚。

这种琳琅满目、几十种病因可能都参与到阿尔茨海默病的发病之外，就要切入到一个关键的话题，就是有没有遗传的因素，这一块也是有各种各样的检测手段可以去识别的。
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