认知障碍与阿尔茨海默病

诊断阿尔茨海默病需要做什么检查?

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专家介绍

徐俊    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经病学中心 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心主任医师 认知障碍学术带头人 博士生导师 ;北京市青年拔尖团队带头人;中国老年医学学会认知障碍分会副会长;中国卒中学会脑健康分会副主任委员;中华医学会肠外肠内营养学分会脑健康营养协作组组长。 主要成就:以第一或通讯作者发表SCI论文28篇,主持国家自然科学基金课题5项、部省级课题20项-累计经费1000余万;以第 1 完成人获授权发明专利 2 项,软件著作权 5 项;获省部级奖项4项;出版专著3部,参编/翻译专著6部。专业特长:主要从事认知障碍疾病临床诊治和发病机制研究。

专家回复

(采访)主任,阿尔茨海默病应该怎么样去诊断?

阿尔茨海默病是神经退行性疾病,还用传统的量表来诊断就落后了,为期已晚。首先我们现代化的,已经明确有指南推荐、有循证证据的生物标志物,一个就是用分子靶标Aβ(β-淀粉样蛋白)、TauPET(Tau蛋白正电子发射断层显像)是能够发现脑内异常的病理蛋白沉积。

第二个就是过去到现在都还在用的有创的脑脊液检查,就是做腰穿检查,它里边小量就可能看出来Aβ、Tau蛋白增加还是减少。

第三块就是现在积极努力发展的血液检查,就是抽个血看到他磷酸化-Tau蛋白217或者181有没有增加的趋势?这是属于客观检测部分。

第二个是什么?就是可以他评的量表。这个人如果他始终生活自理,能够胜任工作,哪怕他是阳性,我只给他标记为阳性病理个体携带者,我不需要给他做太过治疗方面或者是诊断方面的激进行为,我把他可以预防的生活方式管控好,这就是最好的恰当的治疗。

如果要是再往前推进一步,我们现在国家的数字、智慧医疗达到一定的发展阶段以后,我给他进行更长时间的动态监测,比如身上贴个小磁片,可以监测他的运动,甚至包括他的手机,可以露出来他说话的行为。

像我们北京天坛医院联合中科院深圳先进技术研究院研发的语音识别技术,你对着这图画描述一段,在大数据语言库当中,你用的词汇到底有没有丰富性?是不是出现停顿或者不断矫正的行为,这是一种识别。

前面说的步态监测、眼动的训练监测,都是很好的诊断手段,但是它还没有上升到现在临床上常用的分子影像学、脑脊液腰穿和抽血去查他相关的标志物这么精准。但是不远的未来,随着技术时代的不断迭代的更新,更先进、更敏感的技术肯定会出现。我们目前要做的就是要积极把过去认为痴呆不可治的观念给扭转过来,痴呆不可以早期诊断,也要积极扭转过来。

和20年前相比,很多痴呆患者求医无门,到现在各大综合医院都有专门的神经科和认知障碍门诊,现在的进步就决定了这个疾病最终的诊疗水平、管理,会达到其他的慢病,像心血管、糖尿病、肿瘤方面类似的水平。

(采访)主任,要是想判断阿尔茨海默病患者,认知障碍的严重程度的话,可以做什么检查?

严重程度是按照已经出现临床症状以后,用ABC量表 就是三个维度(认知、行为、日常生活)去评估他了。

因为在病理学的疾病模型当中,当他出现临床症状的时候,他绝大部分脑内的病理损害已经达到顶了,它不是一个线性相关的过程,只有磷酸化-Tau蛋白可能在痴呆的早期有一个相关性,因为它是一个神经元的破坏。

假如他脑内残存的组织有50%的话,你的破坏是越来越多的。假如你脑内脑组织已经不到50%了,甚至只有30%,它的磷酸化-Tau蛋白不会产生越来越多,它也会随之减少。

所以说到他出现临床症状,用认知功能简明成套量表,用日常生活能力评价量表,用知情者照料负担量表,能够更准确评估他的临床阶段。但是这个时候其他的生物标志物只是一个定性和简单的分层作用,而不会起主导作用。

所以我们前面讲的诊断的生物标志物是对于他临床早期,甚至临床前期更有帮助,真正进入到临床治疗阶段,他的综合量表评价是最关键的手段。 oZd黑米医学网


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