阿尔茨海默病怎么治疗？

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（采访）主任，阿尔茨海默病有哪些治疗方法呢？

阿尔茨海默病的治疗，分为常见的就是药物和非药物。非药物治疗贯穿治疗的始终，不管吃什么药，非药物治疗手段是必不可少的。非药物治疗又进一步划分，患者能够参与进来或者患者可能主导不了的。

因为以患者为主体，对于他日常行为的执行是在自己，但是对于他危险情况的督促或者提醒，可能是照料者，睡眠的管理他自己努力能做到，但是睡眠数据的读取和分析可能是需要照料者和医生共同实现。

在非药物当中，在中国有传统的八段锦、五禽戏，太极拳，现在的广场舞，甚至包括群体性的打麻将，这都是非药物治疗手段很好的方式。也包括琴棋书画陶冶情操的这种行为，这都是很好的非药物治疗手段，就是千万不要放弃。

有的患者最初说以前学的工笔画，最近几年就画不好，但是经过我们综合治疗以后，他带过来再画，明显比他首次就诊时有改善。从这个方面既是训练，也是我们测评、就是评价他有无改善的一个重要的依据。

除了我们讲的这种运动、康复训练之类，现在比较时髦的，也包括物理治疗手段，各种经颅磁刺激、经颅直流电刺激。

最新美国又上市了一个叫伽马节律，灯光以40赫兹的频率震荡。还可以戴上一种耳机，它产生的音乐的声音波段也是40赫兹，这是才获得美国FDA（食品药品监督管理局）突破性技术认证，他们做的一些基础研究认为是能够减少老年斑的，这是非药物治疗。

在药物方面，我们通俗把它划分为指南推荐的和指南没有明确推荐的。指南没有推荐是一个非常大的可以说是蓝海，可以说灰色地带，各种保健品无一例外都会宣称对大脑健康有帮助，或者是有益于脑健康。

包括以前的鱼油，包括现在推荐的膳食补充剂，因为它只要是维生素成分，都或多或少有帮助，虽然它的价值多大不知道。还有一些喝的口服液，还有抗衰老的产品等等，这都是属于指南没有明确推荐，但是老百姓愿意接受。我们只要知道它没有明显的副作用，不会强制性让他不要去吃。

还包括中国传统文化当中吃个海参、花胶，这些胶原蛋白成分都认为可能叫食补，实际上这涉及到肠脑轴的一个有效成分了。就是怎么让益生菌有帮助。

在指南推荐中也是我们反复讲的，虽然作为患者或者他的家人不太愿意接受，我们还是分清楚正规的治疗药物并不是排斥各种各样花样翻新的这些创新药，但是已经作为诊疗规范或者是指南当中有循证证据，用我个人划分的方式给它分为1.0、2.0、3.0时代，以及未来可能会有4.0时代。

1.0时代的治疗药物就是胆碱脂酶抑制剂，它是针对阿尔茨海默病的胆碱能环路的缺陷，它容易被降解成乙酰胆碱，就把乙酰胆碱的酶给它抑制住。它能够改善临床症状，这是1.0时代。

包括这些只对乙酰胆碱酯酶起作用，还包括双重抑制，就是乙酰加丁酰胆碱脂酶抑制，使用方式也从纯粹的口服变成了现在还有贴皮剂，以后会不会还有皮下埋藏咱们不知道，但是舌下片或者口供片等等都有可能会研发出来。

2.0时代就是针对这个人的记忆环路当中最重要的谷氨酸通路，谷氨酸通路有个NMDA受体，针对这个受体的一个有效的干预，这个药叫美金刚。2.0时代就针对这个通路一直在做，而且它的临床证据也是很充分。这是1.0、2.0时代，这都是西方的。

而到了3.0时代，中国绿谷集团自己研发出来的GV-971，叫甘露特钠胶囊，它是通过肠脑轴减轻了神经炎症的损害。我们能够看得到，这个创新就非常有价值。

第一，我们不再局限在脑内，我们通过脑和脑外的这种互动关系，更进一步强调大脑是一个复杂的司令部，而不是孤家寡人。它通过肠脑轴的调控实现一个脑健康，这是非常有意思的，也是很有趣的药物新的作用机制。

4.0时代就是现在国际上都在积极探索的，也可能今年（2021年），也可能明年会有上市的单克隆抗体，就是靶向β-淀粉样蛋白或者是靶向Tau蛋白，这种病理性损害的小分子。

就类似于我们知道高脂血症经过了几十年吃他汀药物之后，最近几年大家都已经接受对难治性的家族性高胆固醇血症，我可以给他一个月打两针这种单抗，PCSK9抑制剂，能够降低血脂。是不是4.0时代的单抗也能够有效的对老年斑这种病理损害有抑制作用？我们还是要抱着一个谨慎乐观的态度，看未来更多的试验证据。
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