颅内外血管搭桥手术治疗烟雾病

烟雾病是怎么回事？

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专家介绍

张东    主任医师

首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科脑血管病病区 科室主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科脑血管病病区主任 主任医师 博士生导师；中国医师协会脑血管病专业委员会副主任委员；中国卒中学会脑血管外科分会副主任委员；国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会副主任委员。主要成就：负责多项国家自然科学基金项目；负责“十三五”科技攻关等重大科研计划；荣获中华医学科技奖一等奖，国家科技进步二等奖，北京市科技进步一等奖、二等奖。专业特长：长期从事神经外科疾病，尤其是脑血管疾病和老年脑肿瘤的诊疗；擅长脑动脉瘤、脑血管畸形等出血性疾病、动脉粥样硬化等缺血性脑血管病的外科治疗，颅内外血管搭桥手术治疗烟雾病。

专家回复

（采访）主任，什么是烟雾病？

烟雾病是颅内动脉进行性的狭窄和闭塞，是在颅内比较特定的位置，脑血管是颈内动脉进到颅内，进入颅内之后就会像树枝一样会分枝，分成大脑前大脑中，然后再分成更小的支，结果完全就跟树一样。在颈内动脉进入到颅内以后，大脑中动脉和前动脉分叉的位置，三分叉的位置，出现了进行性的狭窄和闭塞。

闭塞以后因为它是很缓慢狭窄、闭塞的，会形成一些小的分支，就可以理解成一个树干在比较粗的主干的位置，比较大的分支位置给锯断了之后，长出一些细小的这些小支来，这些细小的小支对供血有代偿作用。因为它是很缓慢闭塞的，病人也有适应过程，也没有出现脑梗等等这些情况。

最后形成了这些小支，这些小支可以是一堆小支，在脑血管造影的片子上，脑血管造影就像放一个小视频一样，造影剂过去，造影剂进入了大血管，再进入到小血管，在动态的视频上就可以看到造影剂就像冒烟一样进入这些小血管，于是这个病就命名为烟雾病，这个病就比较特殊了。

烟雾病本质上是大的血管闭塞了，然后出现这些小的烟雾血管，本质上是一个缺血性脑血管病，它可以引起脑梗，这都很好理解。但是同时这个病很奇特的一点就是出血的风险也是增高的。烟雾病病人不仅是脑梗的风险增高，脑出血的风险也是增高的。因为这些代偿的小血管，实际上它的血流是比正常的血流是高的，从大血管突然就进入到小血管里面，这个血流出血的风险也是增高的。

（采访）主任，是不是正常人血管支干是很粗壮的，能维持血流通行，但是烟雾病的患者主要的支干变狭窄了，所以他们会有很多的分支，会有很多的小血管来进行一个代偿作用。

可以这么理解。就是正常的血流分布是越分越细，就像树枝一样，大的分支分成小的分支是越分越细，你在异常中断的地方，直接就是突然更细的大的血管血流，突然是直接就进到更细的血管里了，正常应该是先进入到比这个烟雾血管还要粗一些的。分支是越分越细，血流突然就进到非常细的小血管里，非常细的这种小血管，比正常人同样粗细的小血管的血流是要高的。



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