结节病

诊断结节病需要做哪些检查？

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专家介绍

徐作军    主任医师

北京协和医院 呼吸内科 教授专家简介

中国医学科学院北京协和医院呼吸内科主任医师 博士生导师；中华医学会呼吸病分会间质病学组副组长；中国医师协会中西医结合呼吸专业委员会常委；中华医学会医疗事故鉴定委员会 专家；北京医师协会内科分会理事；北京中西医结合学会呼吸专业委员会常委；北京医学会呼吸病分会慢阻肺（COPD）学组副组长；《中华结核和呼吸杂志》、《中华老年医学杂志》、《Chinese Medical Journal》、《The Lancet Respiratory Medicine（中文版）》、《中华全科医学》、《中国实用内科杂志》、《中国呼吸与危重症监护杂志》、《结核病与肺部健康杂志》等编委； 《中华结核和呼吸杂志》、《中华老年医学杂志》定稿组成员。主要成就：重点研究方向是肺间质纤维化、结节病、肺部感染和急性肺损伤；主持和承担了包括国家自然基金、北京市自然基金、“十二五”国家科技支撑计划、北京市科委基金、北京市首都医学发展科技基金和教育部博士点基金等科研项目十一项，发表论文126篇， 参加了31本专著的编写。曾获北京市科学技术进步一等奖1项，中华医学科技二等奖1项，北京市高等教育教学成果一等奖1项。 专业特长：擅长呼吸系统疾病，重点为间质性肺病（包括结缔组织疾病相关性肺病）、结节病、肺部感染和急慢性肺损伤等。

专家回复

>>>诊断结节病需要做哪些检查？

如果这个病人，我们怀疑是得了结节病，一般第一个，就是要做一个胸部的影像学检查，看看他是不是有胸内的结节病的一些表现，比如说肺门及纵隔淋巴结肿大，以及肺组织里面是不是有一些病变，如果已经从胸部的影像学上面证实，或者是怀疑这个人有结节病的这些表现，可能我们下一步呢，就要做一些其它的一些辅助化验室检查，来帮助我们诊断。

那么最有意义的检查呢，就是支气管镜，通过支气管镜，我们可以做所谓的支气管肺泡灌洗，这样的话，我们能够通过灌洗液（判断），它的细胞的分类情况，我们判断有没有结节病的可能。

另外一个方面，我们还可以做，通过支气管镜，做支气管黏膜，或者是肺组织的活检，那么这个活检呢，能够得到非干酪性坏死性上皮样肉芽肿，那么就能够对这个结节病进行诊断。

除了支气管镜以外呢，其它的一些辅助的化验室检查，比如说可以测血里面的，我们叫做血管紧张素转化酶的这个水平，它对结节病也是有一定的帮助的，当然还有一些其它的一些检查，包括血钙，尿钙这些检查，但这都是非特异性的，所以我们重点的可能还是支气管镜，胸部的影像学检查。

如果要是一定要确诊结节病，那么我们一定要有病理检查，当然这个病理检查，我们可以通过多种途径，来获得这个病理的组织，比如说支气管镜，这是一个方面。

如果他是有纵隔淋巴结肿大，或者肺组织里面有肿块，我们可以通过比如说纵隔镜，胸腔镜，来获得这些组织，如果肺部的病变比较靠近外周，我们还可以从外周用针进行穿刺，我们叫做经皮肺穿刺获得病理，如果他是有浅表的一些组织受累，比如说皮肤的结节病，或者是浅表的淋巴结肿大，这些我们都可以获得病理组织，如果有了病理组织，那么我们对结节病诊断就比较明确了，所以，确诊还是需要依靠病理学的检查才能确诊。

结节病在影像学上面，主要表现为肺门及纵隔淋巴结的肿大，所以我们要鉴别的疾病，都是影像学有类似表现的这些疾病，比如说结核病，其次就是晚期肺癌，还有呢就是淋巴瘤，还有一些就是属于少见的一些疾病，但是它也表现为这种纵隔及肺门的淋巴结肿大，比如说卡斯特曼这种疾病，还有一个就是少见的，淋巴母细胞增生性的疾病，像这些疾病都是需要进行鉴别的。

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